<醫師專欄>難纏的婦女病─子宮內膜異位

　■陳勝咸
　子宮內膜異位（endomeriosis），簡單講就是子宮內膜組織不安其所，而蔓延到其他部位，不只是骨盆腔，還漫遊到肺部造成咳血，移民到腦部導致腦出血。常見的症狀有，一，長期嚴重經痛：月經來時，常疼痛不堪。二，骨盆腔疼痛：從無症狀隱隱作痛，到痛不欲生；也會性交疼痛、便血、血尿、腹瀉等等。
　診斷子宮內膜異位常見的三種方法包括，1.超音波：簡單方便，但檢查出率低，囊腫過小，不易檢測。2.腹腔鏡：標準診斷方法，眼見為憑，但是屬侵入性，有手術、麻醉等風險，最好是診斷、治療同時進行。3.抽血檢查：CA-125（癌抗原-125）是卵巢癌的指數，但特異性不高；CA-125的高低和病變的質和量有關，指數高不一定為惡性，但其可能性高。
　筆者曾經處理過一個CA-125指數大於600的子宮內膜異位病人，整個腹部不適，經痛到無法忍受。病人本來希望用腹腔鏡開，但我建議不要，因為1.若為卵巢癌的話，惡性不宜用腹腔鏡開。2.若為子宮內膜異位，指數如此高，可能影響範圍大，也不宜用腹腔鏡開。3.腹部摸起來硬硬的，可能也蔓延至腹網膜，沾黏一定很厲害，不宜用腹腔鏡。畢竟腹腔鏡僅適用於短小輕薄者。
　結果開下去，子宮內膜異位像糊漿巧克力一樣，有的已爆漿了，滿布整個骨盆腔和腹腔，整個腹網膜被蔓延，硬的像洗衣板一樣。子宮內膜細胞附著在身體其他部位會形成沾黏，這些沾黏會包覆子宮附近的臟腑，造成如上所述的症狀。
　全球約有10%的女性罹患有子宮內膜異位，至今仍不清楚原因。主流理論認為子宮內膜異位是女性月經期間的經血經由輸卵管逆流，接著進入骨盆腔、腹腔等等，所謂的「經血逆流」。但無論子宮內膜細胞落在何處，並定著生根，它們都會隨著月經周繼續生長和脫落，所到之處會發炎和沾黏；另「缺氧為發炎微環境」也可解釋部分，因為發炎會進一步沾黏（沾黏防止發炎的擴大的一種防衛機制，用包圍來控制發炎細胞），而形成疤痕組織（沾黏、疤痕是身體對發炎的反應機制）。發炎反應也引起子宮內膜細胞中雌激素和黃體激素受體的表現改變，引起細胞分泌更多的雌二醇，而使子宮內臟異位更加嚴重。
　治療目的是除去病灶，緩解疼痛，延緩復發（所以能一次清乾淨，就儘量乾淨），促進生育；並非無症狀就不需治療，因等到有症狀時，可能已經有些晚了。藥物治療包括止痛藥及激素。
　最後要談到「子宮肌腺症」，它是子宮體內在異位症的一種，只是入侵子宮肌肉組織，原因一樣不明；子宮內膜細胞會誘使纖維結締組織增生，形成彌發性病變，筆者的「缺氧發炎微環境」理論，是子宮肌層缺氧、發炎，有被破壞而讓內膜細胞侵入，也分泌發炎分子誘導之。
　子宮肌腺症可和子宮肌瘤等同時並存，但肌腺症和異位不同，很多不發生週期性變化（可能肌腺症的內膜細胞，其雌激素和黃體激素的受體改變，對其不那麼敏感了）。治療方法，可參照子宮內膜異位。若無生育要求且經血過多者，內科藥物療法不能改善，再以外科切除手術。
　（作者／台南市大安婦幼醫院院長）