＜醫師專欄＞關節扭傷

■吳重達
　兄弟棒球隊的「大師兄」林智勝日前在跑壘時翻船，扭傷腳踝。他本人與報導都說他的踝關節有近90度的變形，幸好X光檢查結果是沒有骨折。選手本人期望能在季後賽時回歸。
　受傷當下關節出現嚴重變形，骨折的可能性很高。若沒有骨折，就得高度懷疑關節脫臼或脫位的可能性，一定要好好檢查各個韌帶與神經、血管。關節脫臼有時會自己歸位，恢復原狀。此時，病人提供的資訊就很重要，因為病人自己會觀查到受傷關節的狀況。
　一個外力作用在關節，直接受力處承受了壓力；而其對側承受了張力，組織受傷發生在張力處。例如跌倒時作用力由外側壓下，膝關節向內變形；外側承受壓力，內側側變韌帶被張力拉扯就受傷了。踝關節翻船基本上以足部向內反轉性扭傷居多。此時，踝關節內側受壓，外側張力大增，遠端腓骨或韌帶就傷了。
　依外力大小，韌帶就發生程度不等的傷害。臨床上分3級，韌帶纖維拉傷卻沒斷裂，關節仍穩定為1級傷害；韌帶發生部分斷裂為2級傷害，關節會不穩定；韌帶完全斷裂為第3級傷害，關節明顯不穩定。這分類與治療原則和預後息息相關。
　血循良好的韌帶，例如踝關節的韌帶，第1級傷害不必固定，好好冰敷、復健，6週左右即可復原。2級以上傷害就得保護，提供韌帶穩定的環境去自己癒合，之後再復健。依傷害的嚴重度也大約可推定復原的時間。最嚴重的3級傷害花上3個月以上的時間是必要的。
　若受傷的韌帶血循不良，例如膝關節的前十字韌帶，斷了就沒了；要治療關節不穩定就只有做韌帶重建手術。但願大師兄的踝關節扭傷是1～2級的傷害，我們才能在季後賽為他加油。
（作者現為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）