<大台南中醫師公會專欄>查詢雲端藥歷小動作 治癒病患夜間頻尿宿疾 

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 69歲女性患者,因高血壓問題長期服用西藥治療,近夜間頻尿問題困擾多年且影響睡眠,經友人介紹至診所求助中醫治療。
中醫四診紀錄如下,望診:身材偏瘦;聞診:聲音沈弱;問診:夜尿3-4次且尿量大、夜尿而致夜眠差、偶心臟無力感且頭暈眩、雙膝關節痠痛;舌診:「舌淡苔白」;脈診:「雙寸關細澀」;血壓:114/76mmHg;P:69。經進一步查詢「雲端藥歷及血液檢查」,發現病人服用多種藥物,包括抗血栓、降血脂、心律不整、降血壓藥等等;且1年前還曾因肺部腫瘤開刀住院抽血檢查發現血鉀濃度小於2.5 mEq/L,屬於嚴重型低血鉀症,所以會診西醫腎臟科開立口服鉀補充。
 至於患者怎麼會有嚴重低血鉀問題呢?不足的原因通常是攝取不足或過度流失。過度流失的一大主因是使用利尿劑,據估約有50%利尿劑使用者,其血鉀濃度低於3.5 mEq/L;另一個原因是經胃腸道流失(如嘔吐、腹瀉),正常鉀離子由糞便排除量為10 mEq/天,腹瀉或嘔吐患者流失量,可能高達30-50 mEq/L。除利尿劑外,還有許多藥物亦會誘發低血鉀,包括細胞間轉移(β2-receptor agonists等)、增加腎排除(利尿劑acetazolamide等)、增加胃腸排除(sodium polystyrene sulfonate等)。由於患者睡前需服用降血壓藥Indapamide,而此藥具利尿作用,於睡前服用當然會造成夜尿頻甚,且此藥易造成低血鉀,因此建議患者回診時諮詢心臟與腎臟科醫師,討論是否開立其他代替性藥物,除可解決夜尿問題外且避免多服口服鉀補充劑。幾週後,經患者回電告知,心臟科已換藥且停服腎臟科開立之口服鉀補充劑後,心悸無力感且頭暈眩減緩,夜間頻尿問題,已不藥而癒。
 老年患者常一身多病,且台灣健保中西醫醫療體系發達,加上健康食品廣告猖獗,常見患者一天服用多種藥物的窘境。在此背景下,民眾極可能在無明確醫囑下,同時服用中藥、西藥與健康食品或草藥,而老人用藥複雜且對醫囑的了解及順從度差,加上醫師診務繁忙常無法注意相關藥物間的交互作用,極可能造成患者身體不必要的傷害。
 政府極力宣導「雲端藥歷」政策,若醫師能多花點時間瞭解患者所服用的西藥、中藥、健康食品或草藥間是否存在交互作用,應可避免或減少臨床上不良反應的發生,增進民眾用藥安全。
 (作者/銘輝中醫診所醫師蕭銘輝)