＜大台南中醫師公會專欄＞查詢雲端藥歷小動作 治癒病患夜間頻尿宿疾　

　69歲女性患者，因高血壓問題長期服用西藥治療，近夜間頻尿問題困擾多年且影響睡眠，經友人介紹至診所求助中醫治療。
中醫四診紀錄如下，望診：身材偏瘦；聞診：聲音沈弱；問診：夜尿3-4次且尿量大、夜尿而致夜眠差、偶心臟無力感且頭暈眩、雙膝關節痠痛；舌診：「舌淡苔白」；脈診：「雙寸關細澀」；血壓：114/76mmHg；P：69。經進一步查詢「雲端藥歷及血液檢查」，發現病人服用多種藥物，包括抗血栓、降血脂、心律不整、降血壓藥等等；且1年前還曾因肺部腫瘤開刀住院抽血檢查發現血鉀濃度小於2.5 mEq/L，屬於嚴重型低血鉀症，所以會診西醫腎臟科開立口服鉀補充。
　至於患者怎麼會有嚴重低血鉀問題呢？不足的原因通常是攝取不足或過度流失。過度流失的一大主因是使用利尿劑，據估約有50%利尿劑使用者，其血鉀濃度低於3.5 mEq/L；另一個原因是經胃腸道流失（如嘔吐、腹瀉），正常鉀離子由糞便排除量為10 mEq/天，腹瀉或嘔吐患者流失量，可能高達30-50 mEq/L。除利尿劑外，還有許多藥物亦會誘發低血鉀，包括細胞間轉移（β2-receptor agonists等）、增加腎排除（利尿劑acetazolamide等）、增加胃腸排除（sodium polystyrene sulfonate等）。由於患者睡前需服用降血壓藥Indapamide，而此藥具利尿作用，於睡前服用當然會造成夜尿頻甚，且此藥易造成低血鉀，因此建議患者回診時諮詢心臟與腎臟科醫師，討論是否開立其他代替性藥物，除可解決夜尿問題外且避免多服口服鉀補充劑。幾週後，經患者回電告知，心臟科已換藥且停服腎臟科開立之口服鉀補充劑後，心悸無力感且頭暈眩減緩，夜間頻尿問題，已不藥而癒。
　老年患者常一身多病，且台灣健保中西醫醫療體系發達，加上健康食品廣告猖獗，常見患者一天服用多種藥物的窘境。在此背景下，民眾極可能在無明確醫囑下，同時服用中藥、西藥與健康食品或草藥，而老人用藥複雜且對醫囑的了解及順從度差，加上醫師診務繁忙常無法注意相關藥物間的交互作用，極可能造成患者身體不必要的傷害。
　政府極力宣導「雲端藥歷」政策，若醫師能多花點時間瞭解患者所服用的西藥、中藥、健康食品或草藥間是否存在交互作用，應可避免或減少臨床上不良反應的發生，增進民眾用藥安全。
　（作者／銘輝中醫診所醫師蕭銘輝）