經導管治療3疾病 嫗開心出院

　記者汪惠松／台南報導
　一名84歲老嫗同時有2個瓣膜出現嚴重疾病，加上冠狀動脈疾病，若以傳統開刀手術需較長時間，手術死亡風險高達39％，經奇美醫團隊利用先進的醫療技術，完全以經導管方式成功治療冠狀動脈支架、主動脈瓣膜置換術、二尖瓣修補手術，快速恢復並平安出院。
　奇美醫心臟血管內科主治醫師施志遠表示，該名女病人過去病史有高血壓、淋巴瘤及主動脈瓣膜狹窄，持續於其他醫療院所藥物治療。109年7月底因呼吸愈來愈困難至奇美醫急診，當時已瀕臨呼吸衰竭，安排入住加護病房，並由奇美醫主動脈瓣膜置換術（TAVI）團隊進行治療及術前評估。
　術前心臟超音波發現病人除嚴重主動脈瓣膜狹窄，另有嚴重二尖瓣膜逆流。經家屬討論後決定以經導管TAVI，加上經導管二尖瓣修補手術治療這2個嚴重瓣膜疾病。在TAVI術中，心導管檢查發現冠狀動脈狹窄，先塗藥支架治療冠狀動脈疾病後，順利將嚴重主動脈瓣膜狹窄以TAVI完成治療。
　該病人在TAVI手術後，肺部積水逐步改善，成功脫離呼吸器，但持續有活動性呼吸喘情形。在醫療團隊合作下於8月19日成功以導管治療重度二尖瓣膜逆流，並於5天後成功出院。
　施志遠說，造成主動脈瓣狹窄原因可分為先天、後天性。大部份病人在主動脈瓣狹窄之早期是沒有症狀，隨嚴重度上升開始出現胸悶、喘、昏厥及猝死等，長期下來則會造成心肌缺血或心臟衰竭。
　然而症狀發生時預後也就相對差，尤其是有心臟衰竭症狀病人，經由存活分析發現，一旦病人有心衰症狀，從有症狀起到死亡的平均時間是2年。1年死亡率25％，2年死亡率是50％，超過一半是猝死。
　施志遠表示，近年來奇美醫對於瓣膜性心臟病的經導管治療，發展出許多針對不同病變成因設計的瓣膜修補，或瓣膜置換器材，期待將來能夠應用在更多不同病因的病人身上。