腦動脈瘤破裂 過半沒機會開顱手術

　記者葉進耀／台南報導
　8旬曾老太太因失智問題就醫，經作腦部磁振造影掃瞄發現其右側內頸動脈有一顆將近1公分動脈瘤，立即接受「經血管內動脈瘤栓塞術」，術後恢復良好。
　安南醫院神經外科醫師張哲肇指出，腦動脈瘤破裂常常會造成蜘蛛膜下出血，典型的症狀就是爆炸性頭痛，病患通常會形容這種痛「好像被雷擊一般」，是有生以來最嚴重頭痛，且常伴隨頸部僵硬。一旦出血約近三分之一病患到院前往往已無生命跡象，經急救亦無法挽回性命；另約有三分之一病患即使送醫後，仍因破裂產生的併發症如再出血或腦血管痙攣，導致最終死亡或重度失能；僅有不到一半的病人有機會藉由「開顱夾閉手術」或「經血管內栓塞術」避免再次破裂出血，但仍有可能遺有水腦症需接受腦室腹腔引流管置放手術，腦動脈瘤破裂出血的傷害性，可說是所有腦中風類型中最嚴重。
　張哲肇表示，腦動脈瘤好發於4、50歲以上成年人，與抽菸、血壓控制不佳有關，而紅斑性狼瘡等自體免疫疾病或多囊性腎病患也有較高發生率。腦動脈瘤是常見的腦血管病變之一，在其未破裂出血前通常無任何症狀，少數情況如碰巧發生在腦神經旁會壓迫神經而造成單側眼瞼下垂合併複視，即有可能是後交通動脈瘤壓迫動眼神經所致，此症通常會在破裂出血前發現，多是因為已經造成病人生活不便，才會被及時檢查出來。
　他說，多數未破裂腦動脈瘤並無明顯症狀，如同曾老太太一般，多在健檢或因其他病作腦部檢查時意外發現。若屬於有腦動脈瘤家族史、長期抽菸、高血壓控制不良，或紅斑性狼瘡、多囊性腎病的人，可考慮於健檢中加入磁振造影篩檢。據統計腦動脈瘤小於0.7公分以下者破裂機會低，大於0.7公分者一定要做醫療處置，避免破裂出血之危險。