＜醫師專欄＞困擾案例

■吳重達

「我們先做關節鏡檢查，若韌帶真斷了，就直接做重建手術」，醫師與病人討論關於他的膝關節傷害的處理方法。

年輕的病人幾個月前打籃球，跳起搶籃板球，著地時右膝扭傷。他感覺膝關節內發出2個聲響，關節似乎跑了出去，又馬上跑回來。他跌了下去，自己站不起來，被扶到場邊，發覺整個右膝已腫得很大了。在醫院急診照了X光，沒看到骨折，就讓他回去休息。幾天後，因膝關節腫得很大、很難受，診所醫生幫他抽出近百cc的血水。

約2個月後，年輕人感覺膝關節已接近正常，再去打籃球。沒想到，不到5分鐘竟然又受傷了，右膝又腫又痛。之後，病人就常經歷軟腳現象（giving way phenomenon）。這次，他直接來到門診。

聽其病史，醫師馬上認為是膝前十字韌帶斷裂與半月軟骨破裂。因為，他的狀況與教科書寫的幾乎一模一樣。可是，做理學檢查卻感到膝關節並沒很不穩定，前十字韌帶斷裂的3個測試呈現若有似無的關節不穩定，倒是半月軟骨破裂測試明顯呈現陽性。

核磁共振檢查仍然可以看到接近完整的前十字韌帶，雖然其走向與正常有些微偏差；外側半月軟骨是破裂了。綜合上述，醫師向病人詳細解說，認為病人的前十字韌帶應該是斷了，雖然核磁共振檢查結果讓人困擾。病人則因膝關節狀況令他十分困擾，日後還想做激烈運動，選擇手術治療，因此出現上述的對話。

診斷確實的前十字韌帶斷裂做重建手術是先拿欲移植的肌腱，再利用關節鏡完成重建。因這病例術前診斷有困擾，就多了2個小關節鏡傷口，先確認韌帶的狀況；否則，拿下移植物，韌帶卻好好的，如何下台？果如醫師所料，前十字韌帶整個斷了，斷端直接黏在後十字韌帶上；臨床上膝關節維持一定穩定度，核磁共振上看起來就好像沒斷，出現令醫師與病人都困擾的情形。

（作者現為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）