幼兒心臟破洞 修補助成長

記者林有清∕花蓮報導

剛上小學的翔翔（化名）患有先天心臟疾病心室中膈缺損，雖然沒有出現不適症狀，但身材較同齡學童瘦小，體重也長不起來。花蓮慈濟醫院兒童急重症科主任裘品筠長期追蹤，決定以心導管手術使用關閉器封起破損缺口，促進翔翔發育。

另1名就讀高中的阿哲（化名）同樣患有心室中膈缺損，雖然破損不大，不影響日常活動與運動；家長擔心併發症，同樣以心導管手術將心室中膈的小洞封起。裘品筠表示，心室中膈上的小洞雖然不影響阿哲的生活，但左心的血液持續流進右心，長期下來會造成肺動脈壓慢慢上升，導致心臟負擔增加，甚至引起肺動脈高壓等併發症。

心室中膈缺損是常見的先天心臟疾病，約每1千名新生兒就有1人。裘品筠指出，新生兒在胚胎時期心室生長不完整，在心室中膈上出現小洞，一部分病童在1歲前小洞隨著生長會自行閉合；但若未閉合加上缺損很大，使大量的血液分流，不僅容易造成肺動脈高血壓、呼吸急促、感染肺炎、生長遲緩，嚴重還會心臟衰竭。

心室中膈缺損主要分為4型。第1型為肺動脈正下方，大部分伴隨主動脈瓣膜的脫垂；第2型為膜周型，破損位於主動脈下方，是最常見的心室中膈缺損、約占7成；第3型為心內膜墊缺損；第4型為肌肉型缺損，若破損不大有機會自行癒合。

裘品筠說，一部分膜周型病童的心室中膈缺損周圍會自行生長結締組織，將破洞包起癒合；但若破損未自行癒合，經過醫師評估，可以使用心導管手術方式，將破損塞起，讓血液流向回歸正常。

2017年健保給付通過以心導管治療心室中隔缺損，目前給付膜周型與肌肉型。裘品筠表示，孩童體重達8公斤以上，在醫師檢查評估下，使用關閉器將破損封起，手術約1～2小時可完成，且相較於傳統開心手術，傷口小、復原快，也不用透過體外循環機，手術風險大大降低，也更加安全。

裘品筠也提醒，患有先天心臟疾病的小病友儘管沒有不適症狀，還是得定期回診追蹤；即使經手術後已復原，也需要定期追蹤恢復狀況。提醒家長應注意均衡飲食、勤洗手、按時用藥、減少哭泣；若有心律不整的情況發生時，需要限制孩子活動強度，避免心臟不適。