■陳俊銘
克隆氏症是一種發炎性腸道疾病，好發於15-35歲，高峰期為20歲左右，男女比例相當，歐美較常見，東方人較少，也不罕見。其疾病成因仍不明，但和基因、感染、免疫反應失控，身心醫學各方面因素都可能相關。常見症狀為：右腹部疼痛、非出血性腹瀉、腹脹、直腸出血、體重減輕、發燒、吸收不良、腸道蛋白質流失。臨床常併發廔管，肛門周圍病變和狹窄，甚至腸阻塞。
克隆氏症為一慢性全壁式（transmural）的發炎疾病，可能侵犯由口至肛門的任何部位，約半數會有直腸病變，且常併有許多腸道外表現。潰瘍的特點是鵝口瘡般，縱走式或融合式的型態，且邊緣組織接近正常，病變則是跳躍極全壁式侵犯。初期黏膜的表現只是水腫，但不斷進行全壁性發炎，造成纖維化，形成緊縮的瘢痕。由於可侵犯管狀腸胃道的任何部分，因此無法單純以外科切除的方式治癒。約有10-20%病發關節炎，臨床表現有脊椎炎，薦髂關節炎和末梢關節炎，特別是膝和踝，末梢關節炎之嚴重度和腸炎之活動性有關，脊椎炎即無此關連性，關節外之表徵有結節性紅斑、口腔炎、葡萄膜炎和壞疽性膿皮病，也和末梢關節炎有關連性。
大約有4成以上的病人，病變的部位是局限於迴腸末端；約有2成5病人，病變波及昇結腸；約有2成病人，病變成散在性地出現在小腸，病變和病變之間的腸道，完全正常，稱為「遺漏區」，另外少數的病人，病變只發生在大腸、胃、或十二指腸。臨床上病人表徵可分為六種類型：1.急性回腸炎；2.局部迴腸炎；3.迴長空腸炎；4.十二指腸及胃之肉芽腫性發炎；5.小腸及大腸炎；6.結腸之肉芽腫性發炎。內視鏡檢查是評估急診斷克隆氏症的主要診斷措施，結腸黏膜活組織切片檢查顯示約有30-50%之檢體，會出現肉芽體。
克隆氏症歸屬於傳統醫學「腹痛」、「泄瀉」、「痢痰」範疇。《靈樞‧邪氣臟腑病形》篇謂：「大腸病者，腸中切痛而鳴濯濯，冬日重感於寒及泄，當臍而痛…」；《素問‧太陰陽明論》有「濕勝而濡泄」；《素問‧六元正紀大論》有「太陽司天之政，四時之氣，風濕交爭，民病注下赤白」。克隆氏症主要因免疫反應失控引起腸道發炎，感染、情緒壓力皆會誘發況加重，在病因上可由感受外邪，飲食所傷，情志失調，體虛久病引起或加重，在病機上常見肝氣橫逆侮脾胃，木來克土，或肝氣鬱滯，脾胃濕盛，木鬱土壅，肝氣條達則腹脹，腹痛減少，肉芽腫發炎較能改善，脾胃土氣足，水分代謝正常，則較不會腹瀉，吸收較好，長久較不會營養不良。肝鬱脾胃壅久則化濕化熱，疏肝，健脾胃，淡滲利濕，清利濕熱為治療克隆氏症基本原則，酌加活血化瘀理氣藥，有助改善腸道循環，調節水分代謝，避免腸黏膜腫脹發炎。 所以臨床常見調理方式，包括疏肝、健脾胃、淡滲利濕、清利濕熱、活血化瘀理氣，依不同症狀給予不同藥方。
（作者∕台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授）