■姚碧春
傳統的觀念，年紀大了眼皮就會鬆弛；來到七、八十歲，眼皮鬆垂更厲害了，蓋住了眼睛，甚至眼睛都看不到了，兒女們就帶長輩去醫院把眼皮割掉，這是以前常看到的場景。但是在醫學上，經過長期的經驗，也更了解人類眼皮老化及結構的萎縮退化，現在知道外觀上眼皮的鬆弛或者是鬆垂，眼皮並未真正變得寬鬆，如果用手術割掉眼皮（包括上、下眼皮），這都不是正確的治療。
人類臉部的組織由外而內分為淺層：皮膚及皮下脂肪（某些地方還會加上較厚的皮下脂肪墊）。這是臉部唯一一層可以推動滑動的組織，也因為位在最表層，當組織開始老化流失，是唯一可以直接看到萎縮、擠痕（皺紋）的層次。接著往下是中層：淺層肌肉層（上、下眼皮的肌肉層，即眼輪匝肌，還有額肌、口輪匝肌、擴頸肌，如圖1）。當年紀已經老化，肌肉會萎縮、變硬、纖維化，它們只是萎縮，並不是變得寬鬆。中層組織與骨頭之間即是深層的組織：包含了固定中層、淺層肌肉層較粗的固定纖維及韌帶，以及肥厚的深層肌肉與深層脂肪（圖2）。當深層組織老化，韌帶、肌肉萎縮、脂肪變少、骨頭後退，無法支撐淺層肌肉層而導致它們的塌陷、下滑，這是臉部真正下垂的開始，站在淺層肌肉層支撐的淺層組織跟著下滑。
眼皮很薄，但是每一層次很齊全，從外而內，包含皮膚及皮下脂肪（淺層組織），中層的淺層肌肉層（眼輪匝肌），位在深層把淺層肌肉層固定在骨頭上或膈膜上的韌帶，及一些深層脂肪，在有些地方還有深層的肌肉（皺眉肌、鼻眉肌等等），再更深就是骨膜、膈膜及骨頭了。
所以外觀的鬆弛或鬆垂，一方面是組織從30歲開始流失（產生膠原蛋白的能力變差了），每一層組織都將變得沒那麼飽滿，淺層組織因直接看得到，而且皮膚組織裡含膠原蛋白的比例特別高（70~90%），眼皮就開始顯得眼皮沒那麼厚實飽滿。另一方面因為眼球開始後退造成上眼皮傾斜，眉毛失去了眼球頂的支撐（取而代之的是眼球前面的斜坡），往下面眼皮滑壓而造成眼皮的泡或是雙眼皮變鬆、變形。
（待續）
（本文作者／台南時代整形外科院長）
