中醫治療難纏婦女病慢性骨盆腔炎

■陳俊銘

骨盆腔炎症是婦產科常見病症之一，大都是因細菌經由血液循環，淋巴管或陰道侵入人體，引起子宮腔、輸卵管、卵巢周圍組織發炎的感染。據統計目前全球每年約有六千五百萬婦女遭受骨盆腔炎症的侵襲，帶給婦女朋友病痛折磨。

陰道中一些不正常的病菌，常是造成骨盆腔發炎的罪魁禍首，例如披衣菌和淋病菌、化膿菌、徽漿菌，其中披衣菌已成為骨盆腔炎的主因，更是不孕症的主要殺手。臨床上，急性骨盆腔炎大部分發生在月經其中或月經剛結束時候；常見症狀是急性下腹疼痛，初期多半屬於鈍痛，且多從一側下腹部開始，在24~45小時後才會擴散到對側，同時會伴隨有倦怠感、腹脹、陰道分泌物增加、惡心、嘔吐、腹瀉、發冷或發燒等現象。陰道內診時，子宮頸感到疼痛，兩側子宮附屬器官處壓痛及觸診到腫塊，若發炎持續嚴重，大約3%患者會導致輸卵管卵巢膿瘍，若破裂可造成劇烈腹痛及腹膜炎，甚至導致休克。

當治療不完全或不當時，急性骨盆腔炎症會轉變成慢性骨盆腔炎症，此時表要症狀為下腹鈍痛，偶爾伴隨微燒。另外，輸卵管因慢性發炎造成部分或完全阻塞，易造成子宮外孕或不孕症。

容易得到骨盆腔炎症者，包括1.大於25歲。2.超過一個以上的性伴侶。3.較早開始有性生活。4.過去有性病的感染。5.經常做陰道灌洗。6.使用子宮內避孕器 。透過血液或細菌培養及超波掃描或腹腔鏡、子宮後凹內視鏡，可正確診斷骨盆腔炎，即使輕微的骨盆腔炎也會造成輸卵管廣泛性的損害，不可輕忽。

慢性骨盆腔炎症歸屬到傳統醫學「盆腔疼痛症」；《金匱要略‧婦人雜病脈症並治》有：「婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之」在熱中血室的記載中有「其血必結、胸滿、發熱惡寒」等症狀描述。《溫病條辨》說：「熱入血室…為熱邪陷入，搏結而不行，胸腹少腹，必有牽引作痛拒按者。」病因多由邪熱或濕熱，經由陰部上行犯衝任、胞宮、或邪毒入血或經津液傳播於衝任，胞宮，以致邪氣留著為病而痛，也有瘀滯或虛損於該部而作痛為病的。

臨床中醫依辨證分型有邪毒雍盛型、濕熱蘊結型、血瘀氣滯型、虛損型，各有不同症狀及治療方法。如邪毒雍盛型：下腹疼痛拒按，帶下量多，色黃或赤白相兼，質稠有臭，高燒惡寒或不惡寒，無汗或微汗，頭痛、口乾喜飲、噁心納差、小便短少、大便燥結或溏而不爽、舌質紅、苔黃厚、脈洪數，治以清熱解毒，活血止痛，方以五味消毒飲合大黃牡丹皮湯，加減黃柏，敗醬草。其他各型也都有不同藥方對治。

在治療上急性期以西醫抗生素為主，佐以中醫清熱解毒，祛濕活血化瘀，可有效控制並預防轉為慢性。若已發展為慢性骨盆腔炎，體質調理很重要，如何改善骨盆腔濕熱環境，改善氣滯血瘀造成的小腹痛，虛損造成的帶下和不孕，中醫調理有很好的效果，可中西合用，雙管齊下收效。（作者∕台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授）