記者陳柏翰∕台北報導
一名22歲女性,某天夜裡突然右半邊肢體不能動彈,緊急送醫後發現為心臟黏液瘤導致腦部、雙腿等多處栓塞,危在旦夕。經台北榮總多專科團隊通力合作,以精準診斷手術治療,24小時內成功搶救。不僅完全保留所有器官的功能、不需截肢,下肢也完全恢復力氣能自行行走。
北榮心臟外科醫師郭姿廷表示,上述女個案送至急診後,當時急診及神經內科醫師迅速診斷為中風,立即安排放射科醫師以機械取栓手術將栓塞去除,恢復腦部血流,女子右側肢體逐漸恢復力氣。
然而,在送至加護病房後,女個案雙腳出現劇烈疼痛,醫師觸診發現下肢冰涼蒼白且沒有脈搏,研判為急性下肢缺血性栓塞。因同時併發多處栓塞,經心臟超音波檢查發現左心房內有非常大的腫瘤正隨著血流擺動,立即送至手術室進行開胸手術摘除腫瘤,並將雙腳股動脈切開做栓塞清除手術。
術後個案雙腳馬上恢復血流變得紅潤,但也因此產生「再灌流症候群」,漸漸變得腫脹,造成腔室症候群壓迫到動脈血流,需由整形外科進行筋膜切開術釋放雙腿的壓力。經過數週悉心的換藥及復健後,女子雙腳的傷口漸漸癒合,能行走自如。
郭姿廷表示,黏液瘤是最常見的心臟腫瘤,最常發生在左心房內。當腫瘤還小的時候病人不會有任何症狀,但是當它開始長大阻礙到心臟的血流時,病人可能會越來越喘,走一段路需要停下來休息,睡覺需要將頭墊高一點睡,嚴重時會造成急性肺水腫甚至是心臟衰竭。
她指出,黏液瘤好發族群為30至60歲中年人,且女性發生率較男性多,目前並沒有找出任何相關的危險因子。像上述女子沒有三高的年輕人卻發生中風、下肢缺血的狀況,醫師就得特別留意是否有心臟腫瘤的存在。
由於黏液瘤不是一個結實的團塊,而是有點果凍狀的腫瘤,在心臟內隨著心臟跳動,其中的小碎片就有可能掉下來,隨著血流漂到任何一個器官塞住動脈,造成標的器官的缺血。不同器官對於栓塞造成的缺血忍受度不同,以腦部時間最短,可能兩三小時後就會產生難以挽回的後遺症。
在治療上,會依據腫瘤的大小和位置,除了傳統開胸手術外,有些病例也可採取內視鏡輔助的側胸微創手術,不需破壞胸骨或肋骨,大大縮短手術後恢復的時間。郭姿廷也提醒,黏液瘤雖然屬於良性腫瘤,但仍有復發機會,術後需要定期以電腦斷層或心臟超音波追蹤。