■吳重達
30出頭男性到診主訴雙腳跟與阿基里斯腱腫脹、疼痛，已影響到走路。他常打籃球，因運動後症狀會加劇，懷疑自己有運動傷害。
詳詢病史，他並沒有真正發生意外大傷。理學檢查發現右腳跟有隆起，醫學上稱為Haglund氏變形，是慢性腳跟腱拉扯、發炎所致；兩側腳跟腱都腫，有明顯壓痛感。醫師感覺皮膚似乎紅紅的，有點熱熱的，屬局部發炎反應。病人沒有家族痛風病史，也否認自己有痛風；過度使用性運動傷害可能性很高。問題是，醫師認為得加入痛風的可能性。
說服病人去照X光與抽血。X光就看到兩側跟骨與腳跟腱交界處有骨棘增生（俗稱骨刺），右側比左側大，這屬慢性過度使用性運動傷害。腳跟腱周圍軟組織是腫的，似乎有些細微類似鈣化分布。一看抽血結果，血中尿酸高達11以上（正常不高過7.0），痛風的診斷就確立了。病人仍然有點不服氣，年紀輕輕竟然痛風？經醫師解釋、說明後才釋然，也接受治療。
近30歲男性主訴右足、踝，左前足腫、痛，症狀時好時壞，也拖了近2年。運動方面，他約1週打個1、2次娛樂性、不很激烈的羽毛球，也不記得發生過重大傷害。過去多處求診，診斷多為肌腱發炎、退化性關節炎；吃藥有點效，不吃就又痛。最近一次求診被告知他應該有痛風，卻沒抽血驗一下。
主述疼痛處可以觀察到軟組織腫，觸感微熱，表示有發炎現象，有瀰漫性壓痛感，關節活動度因痛而稍微受限。X光正常，無骨折或關節炎；血中尿酸值只有4點多，排除掉痛風。醫師感到傷腦筋，突然靈光一閃，再照骨盆X光，抽血。
1週後回診，所有檢查結果皆指向僵直性脊椎炎的診斷。據此給予治療，病情控制下來了。
相同部位腫、痛，診斷可以大不同呢。
（作者為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）
