＜醫師專欄＞不忍了?

■吳重達

影劇版新聞：某男演員說他不再忍耐了，下決心接受了膝關節前十字韌帶重建手術。

原來，該演員約1年多前受傷，膝關節前十字韌帶斷了，因某些原因選擇先做復健，而不是手術治療。本來還好，幾個月前竟然又受傷了，感到膝關節無法支撐，工作受妨礙，決心接受手術。其實，他的歷程是大部分膝關節前十字韌帶斷裂病患的標準疾病歷程；因為身分較特殊也有宣傳效果，就上了新聞。

通常，病患受傷後在醫院急診照個X光，若沒骨折就會被轉至門診進一步評估；有一部分病人會去尋求其他治療方式，有些就不回診。回診者，若看診者警覺性不夠，會有延遲診斷或沒診斷出來的結果；這些病人通常在休息一段時間後，覺得自己好了，再去運動或工作，就可能再發生同樣機轉的傷害。因為，他們的膝關節已經不穩定了。

即使一開始就得到正確診斷，醫生也不會馬上要病人手術。剛受傷的關節處於急性發炎，其他韌帶、半月軟骨、關節面軟骨，甚至骨頭多少都有傷害；等這些狀況穩定之後，關節活動度、肌力恢復至可接受範圍，再開刀都不遲。通常，會等受傷後至少2個月後再手術。

前十字韌帶斷裂有1個1/3定律。1/3病患做復健，放棄激烈運動，做溫和、膝關節負擔小的運動（健走、慢跑、游泳、自行車…），受傷的膝關節很少找麻煩。另1/3病患復健，放棄運動，即使受傷關節找麻煩，例如痠痛、腫脹…，只要能撐就不想處理。所以，有2/3前十字韌帶斷裂的病患可以不用手術治療。但，若仍然想做激烈運動，這些病患仍可選擇手術治療。

最後1/3病患無論如何復健、調適，關節就是不穩定，最常出現的症狀就是軟腳，甚至關節脫位，根本無法運動，硬做的結果就是重覆受傷。這類病患是真正符合開刀適應症，只有重建韌帶關節才能得到穩定。

（作者為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）