■陳俊銘
耳鳴是指在沒有相應外部聲源的情況下，所產生的一種主觀的聽覺，即醫師無法用儀器偵測得到，此種聲音並不是由聲波產生，而是神經訊號異常或受損所致。當單側或雙側的耳朵，在沒有外來聲音的刺激下，卻一再聽見嗡嗡聲、鈴聲、轟鳴聲、哨聲、嘶嘶聲或500Hz~1200Hz鳴響，甚至更高，或更複雜的聲音，嚴重的耳鳴會影響患者的專心或注意力，但不會造成患者進一步聽力缺損的情形。造成患者聽力缺損的原因，例如噪音曝露、突發性耳聾、耳毒性藥物、耳部感染等，常會伴隨耳鳴。
造成耳鳴的常見原因如下：從外耳的疾患（耳垢阻塞，外耳道炎），中耳疾患（鼓膜穿孔、耳毒性藥物、噪音性損傷、老年性聽障），聽神經及神經傳導路徑的疾患（聽神經痛、腦幹血管硬化）及大腦皮質的疾患（腦中風、退化症、失憶症），只要在聽覺傳導路徑中任何一處出了問題，就可能產生異常的聲音。
耳鳴可分為四個等級：一級，要在非常安靜的情況下，仔細聽時，才聽得到耳鳴聲。二級，稍安靜時，例如睡覺時，就可以聽到耳鳴聲。三級，在吵雜的環境中，其耳鳴聲可以勉強聽不到。四級，為即使在吵雜的環境中，其耳鳴聲仍非常大聲。
中醫耳鳴病名首見於《內經》，其病因病理主要為風熱外邪侵襲、肝火上擾清竅、痰火雍結耳竅、腎精虧損、脾胃虛弱等。主要治療如下：風熱侵襲，治宜疏風清熱、散邪通竅，方以銀翹散主之；肝火上擾，治宜清肝瀉熱、開鬱通竅，方以龍膽瀉肝湯加石菖蒲；痰火壅結；治宜清火化痰、和胃降濁，方以二陳湯加黃芩、薄荷、生薑；腎精虧損，治宜補腎益精，滋陰潛陽，方以耳襲左慈丸主之；脾胃虛弱，治宜補健脾益氣、升陽通竅，方以補中益氣湯加石菖滴。配合針炙，耳周穴位如聽宮、聽會、耳門、翳風，用以疏通耳部經脈；遠端穴位如中渚、外關、陽陵泉、俠谿、三陰交、足三里等，用以疏通經脈、消泄肝膽、調理脾胃。
中醫小針刀治療有助耳鳴改善，按壓耳後頸部胸鎖乳突肌，尋找條索狀硬結痛點，以針刀剝離，改善緊繃，改善內循環，耳鳴聲下降。
（作者∕台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授）
