■吳重達
日本牽涉到急診醫療的戲劇，包括最近收視率很高的救難劇，一定有這個場景：傷者被重物壓了一段時間，狀況解除後來不及高興，傷者馬上無心跳；眾人趕快急救，費了一番手腳，傷者在鬼門關繞一回後成功被救回。
擠壓傷症候群的病情變化很快、很戲劇化，這種悚動狀況當然容易抓住閱聽者的關注，自然是戲劇的好題材。
1909年發生於義大利麥西那的大地震後，擠壓傷症候群（Crush syndrome）相關症狀開始被報告。1914～1918第一次世界大戰後，英國與德國開始有相關的文獻記載；第二次世界大戰時，英國被德國轟炸得很厲害，這類傷者大量出現，擠壓傷症候群引起急性腎功能衰竭就是此時被報告出來。
地震、戰爭及爆炸後建築物的倒塌，工業意外或交通意外等，是這個病的常見致病因。身體或患肢長時間受到重物壓迫，動脈血流大量減少或阻塞，遠端肢體組織缺乏血液灌流、循環，造成創傷性橫紋肌溶解（traumatic rhabdomyolysis）與神經的損傷，肌細胞的細胞膜受到破壞，細胞成分（主要是肌蛋白）與電解質（鈉、鉀、鈣、磷…等）被釋放到循環系統，局部無氧呼吸產生有毒的代謝物與代謝性酸血症。
當壓迫解除，血循回復就發生血液的再灌流（reperfusion injury）現象。上述的物質衝到身體，造成全身多重系統損傷，血液pH值低於7.2心跳就會停止；加上高血鉀，心臟更撐不下去。大量肌蛋白造成肌球蛋白尿（咖啡色或深茶色尿）與腎小管阻塞，導致急性腎衰竭，常需緊急洗腎來救命。十分戲劇化的臨床表現，難怪是戲劇喜歡的題材。
及時診斷與立即的治療是救命的不二法則，否則死亡率是很高的。上篇文章提到的病患真稱得上福大、命大。即便如此，這病人仍得面對將來會發生的諸多後遺症與併發症。
（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）