同位置反覆結石 軟式輸尿管鏡清除

記者吳東興∕彰化報導

30歲李姓男子每年總會出現多顆腎結石，位置幾乎都相同，體外震波施打速度還趕不上生成的速度；另一位32歲邱男則是同一位置的結石被震波打了後很快又再結石，反覆多次。衛福部彰化醫院泌尿科醫師蔡卓榮表示，研判這2起個案在體外震波後仍有殘留碎石，使得同位置的結石再生，後來採用軟式輸尿管鏡手術，徹底摧毀殘石，減低了結石再復發。

蔡卓榮說，腎結石通常會反覆發生，研究指出5年內復發機率高達5成，但李男復發的速度讓體外震波施打都趕不上，因為健保規定，在人體可以接受的能量範圍內，每次震波要相隔1個月，1年最多震波5次，而李男每年追蹤檢查都可發現左右兩腎的結石高達7~8顆，大概是0.5至2公分大，等震波處理結束，已經過了半年，半年後又會再出現一堆結石，位置和前一年差不多，周而復始，已經好幾年了。

蔡卓榮指出，邱男則是同一位置的1個右腎結石，大約半年會發生一次，大概2公分大，也就是說，體外震波施打後，半年後追蹤又會見到像是沒處理過的結石又出現。

蔡卓榮說，這2起個案的共通點是位置相同處會隔半年就又原地重現結石，這可能是個案的結石在體外震波時都會殘存碎石，這些殘存的小碎石成為結成更大石頭的基地，被稱為「核種」，很快地又堆積成結石，周而復始。

蔡卓榮表示，去年和病患討論後，覺得不要再用體外震波處理，改用軟式輸尿管鏡手術，用大約1公尺長的軟式管子，從尿道進入，經過膀胱、輸尿管一直到腎臟，透過可彎曲的管路，打碎石頭後再取出或使其排出。相較於體外震波，軟式輸尿管鏡可以將石頭打得更碎，不留下一點殘石，降低殘石成為再結石的基地。

蔡卓榮強調，經過半年觀察，這2起個案的結石還沒有出現，雖然不能保證不會再結石，但至少改善了發生機率。為了防止再結石，也叮嚀病患要多喝水，除非有心臟或腎臟方面疾病必須控制用水量，避免因為缺水而導致結石，也能促進新陳代謝。