〈醫師專欄〉半月板囊腫

■吳重達

1名66歲男性到診主訴左膝痛，尤其是關節外側，走路，上、下樓梯都痛，沒有辦法蹲下。病人搞不清楚自己是否有膝關節受傷病史；理學檢查時，注意到在膝關節外側、約距臏骨外緣3公分處有條約5、6公分長的縱向疤痕，看起來應該是最近開刀縫合的傷口。病人承認說，約2個月前在某家醫院動手術拿掉一個皮下腫瘤；追問下，他只記得醫生告訴他拿出來的是個「水瘤」，腫瘤是良性或惡性？他也根本說不上來。

膝關節伸展缺了近10度，屈曲只到110度（正常為0～135度）。外側關節面有明顯壓痛，McMurray測試呈陽性（常用的半月狀軟骨測試，陽性表示可能軟骨破裂），關節活動時可以偵測到關節內東西卡到的聲音。X光顯示這個關節已出現關節炎，尤其外側關節退化特別厲害，關節內還有游離體存在。

綜合以上，醫師判斷他的外側半月狀軟骨有陳舊性破裂，長期下來造成關節面軟骨損傷，導致關節炎與游離體的產生；為求慎重起見，醫師建議先做核磁共振檢查，確立診斷後再手術處理。病人反而要求趕快開刀，理由是他已被痛苦纏了好久；橫豎做了核磁共振後仍然得動刀，何必再浪費近2個月的痛苦等待再動？

手術用關節鏡處理。外側半月狀軟骨屬複雜性破裂，清理後醫師發現有個橫向破裂一直向外擴展出去，探針可以經過關節囊直通皮下。原來，被先前開刀拿掉的「水瘤」是個半月板破裂形成的囊腫，而病人的外側半月狀軟骨是先天性的盤狀半月軟骨、構造異常，容易在退化年齡時破裂，難怪病人堅持他沒受傷病史。

膝關節四周的囊腫很少自行發生，通常與膝關節內病變有密切關係。只拿掉囊腫、沒有解決關節內問題，是無法真正解決病人的痛苦。由此例，我們再次證明這個道理。

（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）