＜陳建志醫師專欄＞植牙突眩暈 竟是耳石脫落

一名60歲婦人接受植牙手術時，突然感覺身體正在向左「墜落」，彷彿就要倒下去，趕緊握緊扶手，嚇得大叫一聲。術後一起身，看到眼前景物在旋轉，持續大約一兩秒。當天晚上睡覺時，一躺下又看到眼前景物在旋轉，只要一向左側臥，又會暈一次，轉回平躺時，再暈一次。之後，即使在白天，只要一改變身體姿勢或轉頭，就會暈一下，嚴重時惡心想吐。

婦人來到診間，我請她把頭向左轉，且突然向後仰臥，頭向後垂在床邊時，她眼球轉個不停，原來是罹患「左側後半規管耳石沉積症候群」。為她安排耳石復位術後，眩暈不再發作。

病人是罹患「震動傷害性橢圓囊病變」，是一種原本專屬於手持電鑽工作者的職業病。隨著植牙手術盛行，所有人都有可能意外得到此病。當患者平躺在牙科治療椅上，醫師用電鑽在牙床上鑽洞，企圖鎖上人工牙根時，震動波經由頭骨傳遞，不斷地震動該側內耳橢圓囊，把橢圓囊內的耳石器震鬆，大量的耳石顆粒脫離耳石膠，患者會感到第一次的眩暈。此時若患者突然改變姿勢或轉頭，鬆脫的耳石顆粒就會趁機散落到某一支半規管內，以後只要患者一改變姿勢或轉頭時，它們就會持續帶動內淋巴液，使患者出現眼震和眩暈，可說是「植牙性耳石脫落症候群」。

相較於上顎骨，下顎骨以顳顎關節和頭骨相連，關節內有軟骨片及滑液囊，可以阻隔震動波，很難會出現「植牙眩暈症」。某些顏面骨矯正手術、中耳乳突竇手術或顏面神經減壓術，如果動用到骨鑽或骨鋸時，也會出現這種病症。治療以耳石復位術為主，醫師會轉動患者頭部，利用耳石顆粒本身重力效應，觀察眼球旋轉，確定耳石方位，逐步把它們歸回橢圓囊內。口服止暈、止吐藥物只能治標。

需注意的是，有些患者在接受植牙時，因過度緊張，偏頭痛發作，或是某些有腦血管疾病高風險者，手術前停服抗血小板劑，結果出現血栓，引起腦幹中風，也都會在植牙後出現眩暈，不可不慎。

（作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師）