從胸部到骨盆腔… 壯漢主動脈剝離達50cm

記者陳金龍∕台中報導

台中1名50歲「重量級」男子，因胸痛、背痛被診斷出急性主動脈剝離，從胸部到骨盆腔長達約50公分的主動脈內壁中層破裂。澄清醫院心臟血管外科主任吳慧中表示，經複合式手術，同時替換部分的人工血管和置放血管支架，救回一命也變成「型男」，經半年後，體重由130公斤瘦成90公斤，連衣服和褲子都得重新購買。

吳慧中指出，患者有高血壓和抽菸習慣，因突然胸痛和背痛送急診，X光檢查發現胸部中隔腔變寬，高度懷疑是主動脈剝離，立即安排電腦斷層檢查並會診心臟血管外科，赫然發現他的主動脈剝離長達約50公分，從胸部下延至骨盆腔，是少見狀況，如再延誤治療，可能導致大出血或心包膜填塞而死。

吳慧中表示，患者接受複合式大手術，將升主動脈切除約7-8公分，換上口徑約3公分人工血管，再將主動脈弓和降主動脈置放4支血管支架，可以避免主動脈弓以後還要做第2次手術，關鍵在加做血管支架這部分，但因手術時間會拉長，對主刀醫師是一大挑戰，該手術長達7小時。

由心臟打出來的血液，往身體上升進行，再經行轉折進入胸腔，下降直行到腹腔。這上升行進的路徑即為「升主動脈」，轉折彎曲處即為「主動脈弓」，下降行進路徑即為「降主動脈」。一旦主動脈血管壁內膜破裂，導致血液經由此內膜裂孔進入主動脈壁的內、中層間，即所謂主動脈剝離。

吳慧中解釋，患者主動脈剝離長達約50公分，在升主動脈、主動脈弓、降主動脈進行複合式手術，關鍵在保住他的心臟，心臟保下來就能活命。

吳慧中說，患者術後經營養師指導並徹底戒菸，每1次回診都看得見他減重成果，半年後已從130公斤減成90公斤，衣服褲子都得重新購買，由於這次大手術經費約數10萬元，都由建保給付。

吳慧中提醒，約1/3主動脈剝離患者到院前就死亡，主動脈剝離有兩類患者，其一是高血壓，長期抽菸、生活壓力的人，會讓血管內膜產生動脈硬化，血管壁失去彈性變脆弱，尤其天候突然變冷時，血管收縮而血壓飆高特別會造成主動脈剝離。其二是先天性的結締組織疾病，例如馬凡氏症候群的病人，天生就是血管脆弱，年紀輕輕就有可能引發主動脈剝離。