多發性骨髓瘤三藥療法　全口服免舟車勞頓

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住在桃園的68歲馬女士，6年前感到骨頭疼痛，且痛到連翻身都很困難，後來發現是脊椎壓迫性骨折，進一步檢查後發現，竟然是罹患了多發性骨髓瘤。馬女士轉介至台北的三軍總醫院進行治療，並接受了自體周邊造血幹細胞移植治療。血液腫瘤科主治醫師陳宇欽表示，馬女士在自體周邊造血幹細胞移植後又復發，於是改用抗漿細胞免疫抗體針劑治療，效果不錯，讓她不再疼痛，但每次都需特地北上看診治療。由於此藥物需針劑點滴注射，其先在醫院附近住宿過夜，隔天再至醫院打針；女兒無法長期配合，又改用口服的蛋白酶體抑制劑，當天就可以來回，更加方便，至今也恢復良好。

多發性骨髓瘤常見CRAB症狀　好發於高齡者

多發性骨髓瘤是一種血液癌症，由於骨髓內的「漿細胞」不正常增生，製造產生過多功能缺陷的抗體（免疫球蛋白），進而沉積在腎小管，影響腎功能，同時免疫力下降，容易感染，同時帶來許多併發症。陳宇欽醫師說明，常見症狀有CRAB ：C血鈣過高、R腎功能異常、A貧血、B骨頭疼痛，且約有八成患者會先出現骨頭痠痛，也有像李女士到骨折才發現的。發病年齡中位數為65歲，屬於好發於中高齡者的疾病，也因此許多症狀容易被誤認為老化而忽略。

只能骨髓移植？　治療策略依患者狀況調整

多發性骨髓瘤的治療，包含化學治療與自體造血幹細胞移植（俗稱骨髓移植），移植與否則以70歲作為劃分點，陳宇欽醫師解釋，70歲以下的患者，評估身體狀況以及心、腎功能都正常的話，先考慮幹細胞移植；若70歲以上，或是心、腎功能較差者，只能完全以藥物治療。

在過去被認為是無法治癒的疾病，曾有做過骨髓移植10年以上又復發的案例，有20%左右的高風險群，因染色體異常，移植過後復發風險較其他患者高。陳宇欽醫師說，「最近幾年有很多新藥出現，很高興研究有突破，過去只有化療跟類固醇，後來出現了免疫調節劑、蛋白酶體抑制劑，國外已經用了很久，台灣近年也核可使用，也有健保給付。」

蛋白酶體抑制劑問世　全口服三藥療法疫情升溫治療也不中斷

陳宇欽醫師進一步解釋，蛋白酶體抑制劑針對傳遞細胞訊號的蛋白質作用，也算是一種標靶藥物，它能夠直接抑制骨髓瘤細胞的生長，促進瘤細胞的凋亡，並且抑制骨髓瘤細胞與間質細胞的結合。目前台灣有三種蛋白酶體抑制劑，分為針劑與口服，針劑會有神經副作用或影響心臟造成高血壓或心臟衰竭的機率，口服副作用較少，心臟、神經毒性都大幅下降，但腎功能較差的患者藥量需減量。

陳宇欽醫師也提到，蛋白酶體抑制劑需要搭配類固醇共同使用，或是再加入免疫調節劑三藥共用，目前臨床效果看起來，三藥療法比兩藥好。尤其針對年長患者，交通不便的患者，或是沒有家人陪伴不容易常至醫院返診就醫的患者，全口服三藥療法就很適合，可以在家自行服用。但他也提醒，因為三藥非同一天服用，會附上手冊標示清楚何時該吃哪一顆藥，有疑問也都可以問個案管理師。

陳宇欽醫師也分享，前陣子疫情緊繃，全台三級警戒的時期，因為醫療降載，有些患者的療程因此被影響，「原本三週打一次針的，變成四週打一次，家人也不能進來醫院陪病，全口服藥的就比較不受影響。」

隨著科技進步，越來越多新藥出現，即使第一線藥物失效，也還有許多後線的藥物可以使用，陳宇欽醫師叮嚀，多發性骨髓瘤只要配合醫師治療，大部分都能控制得很好，即使在骨髓移植後復發，也有藥物可以治療，像李女士一樣，定期回診，也能正常生活。