手術致肛門狹窄 翁反覆肛裂

不但血便更惡化到需靠瀉藥才能排便 皮瓣手術進行肛門整形　終於舒暢

記者蔡琇惠∕新北報導

73歲柯先生年輕時就有排便流血的困擾，幾十年來接受多次痔瘡手術，始終沒有好轉，年紀大了演變成一出力就流血，反覆裂傷、疼痛；近幾年更惡化到不吃瀉藥就無法排便，指診發現肛門狹窄到連一根小指頭都進不去，診斷為「肛門狹窄」，安排皮瓣手術進行肛門整形後，得以正常排便。

台北慈濟醫院大腸直腸外科主任蕭光宏表示，「肛門狹窄」指肛門口徑變小，造成排便時肛門疼痛，糞便難以通過。造成狹窄的原因，一為手術造成肛門狹窄；一為慢性肛裂，通常是解便造成反覆撕裂傷使肛門口纖維化，括約肌失去彈性，僅要手術切開肛門括約肌讓其放鬆。

若為手術後造成的肛門狹窄，因為皮膚不夠，無法單靠放鬆括約肌解決，過去多以「肛門撐開」方式，在患者塗抹藥膏後，用手指、物品撐開肛門口，但會造成反覆撕裂傷，甚至使內括約肌鬆弛、不規則斷裂，嚴重恐致無法收縮、排便困難，甚至失禁。

蕭光宏說，「皮瓣手術」首先將內括約肌放鬆，從肛門外臀部皮膚設計一個皮瓣，拉到肛門內縫合，補足肛門內側皮膚不足。皮瓣有多種做法，形狀、大小、寬度須視病人情況而異，不夠大會造成張力過緊，傷口癒合不易，手術效果差；太大則有太鬆、大便失禁的風險。考量該患者肛門做過多次手術，非常狹窄，採改良式菱形皮瓣縫補，延長菱形一角分散張力，術後3天即可正常排便。

蕭光宏指出，是否適合皮瓣手術須從臨床症狀與發生原因評估，若是年輕患者會建議積極治療；年長患者則思及術後恢復能力與失禁可能，須進一步與醫師討論。

蕭光宏提醒，該患者術前礙於肛門結構才要仰賴瀉藥排便。一般民眾如有便祕問題得靠飲食、水分、運動等日常生活調整改善；若情況嚴重或常有排便出血，建議就醫檢查是否有生理結構的問題。