眼皮下垂與眼皮鬆弛的不同(六)

■姚碧春
　上眼皮一方面裡側的淚腺要分泌眼淚，透過眨眼睛（閉眼睛眼皮滑動的過程）在眼球上形成淚膜，藉以滋潤、營養、供氧﹔也可能利用閉眼來保護眼球。可是閉眼之後，馬上要睜開，因為人的眼睛是要看的，而醫學上所謂的眼皮下垂，就是眼皮睜開的力量（提眼瞼肌），不足以輕鬆地或無法把眼皮的下緣（睫毛排）拉到只蓋住黑眼珠0.1公分高度。而張開眼皮的功能是否正常，取決於眼皮的重量及張開眼皮的提眼瞼肌的力量之間的協衡（如圖示）。如此看來，這跟眼皮的鬆弛似乎扯不上關係，但其實又不然。
　眼皮的重量是三個部分的加總：
　1.上眼皮放置在眼球上的傾斜角度：正常人在年輕時（小於30歲），眼皮是水平地放在眼球上（睫毛是水平或向上翹），對上面的眉毛有相對的支撐力，所以眉毛、眼皮下壓的力量較少；當人超過30歲，因為眼球開始逐日後退，眼皮也跑到眼球前面的斜坡往前傾斜，隨著年齡愈大，眼球更後退，眼皮的傾斜度更大，眉毛、眼皮往下滑壓的重量更大。而當眼皮要睜開，除了要克服斜坡的坡度，也要花力氣推開滑壓下來的眼皮眉毛。這也難怪六、七十歲的人要往前看，頭部都要抬得高高的，因為眼球太後退把眼皮拉得那麼高，一天要拉五、六千次，真的受不了。有些超過80歲的患者，眼球後退更嚴重，瞇著眼看東西，也常常被孫子問，阿嬤您是在睡覺還是看電視啊？在以前甚至被當作眼皮太鬆了，帶去給眼科醫師割眼皮，結果當然是效果有限。
　2.眼皮組織有多重：有的人天生眼皮組織比較厚重；有的人眼皮組織比較腫脹，像常熬夜的，眼週鼻子過敏的人，有肝、腎、心臟、營養不良問題的人眼皮會腫脹，早上剛睡醒時每個人也會比較腫﹔有的人上眼皮眼眶內的脂肪比較多（泡泡眼），容易往前壓在眼皮的前面，這也加重我們眼皮的重量。
　3.眉毛壓下來的重量：通常隨著年齡愈大眉毛掉下來的原因愈多，程度上會更嚴重。30歲眼球開始後退，眉毛開始下壓；45歲因為眉毛固定在骨頭上的韌帶鬆，眉毛更下垂了；人在47歲左右為了要在眨眼睛時，拉住眉毛不讓它下來而減少睜開眼睛的負擔，而產生了皺眉頭的習慣（皺眉頭的鼻眉肌及皺眉肌都是把眉毛往下拉的肌肉群），而更加重了眉毛下垂﹔而55歲之後，眉陵骨開始後退，眉毛的支撐更差，所以下垂得更厲害。
　（待續）
　（本文作者為台南時代整形外科院長）