〈醫師專欄〉前十字韌帶斷裂合併關節面軟骨剝離

■吳重達

20歲男性機車車禍傷了左膝，在他院急診治療了外傷，照了X光骨頭沒斷。之後2個月總覺得膝關節不舒服、無力，有時會有撐不住、軟腳的感覺，做了核磁共振檢查。

病人傷後過了1年才來診做手術的第2意見評估。他被告知，左膝前十字韌帶斷裂，內側半月軟骨破裂，建議做韌帶重建與半月軟骨修補手術。由病人主述與受傷史，傾向上述診斷；理學檢查也顯示關節不穩定，關節活動似有東西卡住，半月軟骨應該也傷了。檢視病人帶來的核磁共振影像也符合臨床臆斷，同意手術的建議。

病人選擇在本院手術。麻醉下確認這是不穩定膝後，取下帶骨頭的臏骨肌腱後就用關節鏡做重建手術。前十字韌帶斷裂，已壞死；出乎預料之外，半月軟骨沒事；反而是股骨內踝關節面軟骨整片掉下來，卡在關節內。掉下的軟骨近2公分長，寬約1.5公分，占了整個股骨內踝關節面約一半的面積。缺了如此大片軟骨，才20歲的病人注定會發生關節炎，即使做了成功的韌帶重建也於事無補。

先打開關節，將股骨內踝清創後，補入自體骨，再將掉下來的軟骨貼回去，用可吸收釘固定，之後再完成前十字韌帶重建。術後關節固定6週，等貼回去的軟骨長好後再開始復健。

醫師自責，怎麼會術前看不出關節面軟骨傷害？事後再仔細研究核磁共振影像，還是看到類似半月軟骨破裂，斷片卡在關節內的樣子。由於每一切面影像距離較大，只看到關節面似乎有些微不平整，創傷性關節炎是合理的臨床臆斷，真想像不到會是軟骨剝落。過去醫師也只碰過一個類似的病例而已。

醫療就是如此千變萬化。這個病例再次教訓醫師，面對每個病人都得戰戰兢兢，如履薄冰才行。

（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）