記者彭新茹∕新竹報導
陳姓婦人懷孕17週,接受羊膜穿刺發現羊水滲漏,診斷為未足月早期破水、羊水量減少,給予抗生素治療並密切追蹤。懷孕27週時羊水量回到正常,35週順利生產。
台大新竹分院生醫醫院婦產部醫師黃冠穎說明,未足月早期破水指的是在懷孕37週前,未發生陣痛並進入產程前出現羊膜破裂的情形。主要包括自然破水,及醫療處置後發生破水。自然破水可能與感染、羊膜腔內發炎、早期出血等相關,通常羊膜破裂範圍較大、發生感染比例較高,需要小心處置。
醫療處置後發生破水最常見原因是羊膜穿刺後,少見原因為胎兒鏡檢查、胎兒手術後。羊膜穿刺後發生早期破水比例約1/1000。醫療處置後發生破水預後好,有高比率會自行癒合。
此外,子宮頸閉合不全接受環紮後發生破水情形,因為子宮頸閉合不全本身即為破水的高風險因子,破水不一定與環紮手術有關,預後和自然破水的情況一樣。
黃冠穎表示,胎兒尚未發育成熟前破水,約14%羊膜破洞可自行修補,但約有25%孕婦仍持續滲漏羊水,但量不多,羊水量仍能持續累積,這2種情況都能預後良好。
破水後胎兒預後好壞與破水成因相關,自然破水、小週數破水、破水後剩餘羊水量少、胎兒出生週數小,預後相對較差。未足月早期破水還可能造成臍帶脫垂、胎盤剝離,最嚴重會造成早產、胎兒死亡、新生兒死亡;母體可能造成絨毛羊膜腔炎、產後子宮內膜炎等感染。
未足月早期破水治療關鍵在於懷孕週數,在胎兒出生可存活週數(懷孕23~24週)前破水,建議密切觀察;23~24週建議給予預防性抗生素及類固醇,促進肺部發育、鎂離子或安胎藥物等。超過34週由醫療團隊與病人與家屬共同討論是否提早生產。