＜醫師專欄＞婦產科醫師在乳癌防治扮演的角色

　■陳勝咸
　台灣乳癌發生率高居婦女癌症的第一位，堪稱癌症的重中之重。 和歐美相比較，台灣乳癌「早發性乳癌」更多，在停經前就發生，所以國健署提供45-69歲女性，每兩年有一次免費的「乳房X光攝影」，若有乳癌的家族史的，一等、二等親有乳癌者，可提前至40歲開始作檢查。
　隨著飲食西化，高油、高熱量食物，體內容易堆存脂肪，而脂肪多，雌激素分泌多乳癌也就多，台灣女性的乳癌發生的年齡更加提前，所以建議30歲以上女性，每年可自費做「乳房超音波檢查」，必要時才做「乳房X光攝影」。若其他任何年齡有乳房不適症狀或乳房疾病追蹤，也可以用健保來門診檢查。乳癌基本上是女性，男性乳癌比例少於1%。
　留意乳癌，若出現下列症狀，要特別小心：1· 乳房或腋下有硬塊及造成手臂腫大（因淋巴管阻塞或壓迫）。2· 乳房凹陷有皺紋。3· 乳頭或乳暈有溼疹、潰爛異常分泌物或出血。4· 乳房有紅、腫、熱、痛之發炎反應。5· 乳房表面觸感有異樣，質地不同。
　一般來說，乳癌可評估的危險因子：包括雌激素濃度過高，初經早停經晚、未生育、無哺乳經驗、晚孕等；遺傳基因BRCA1、BRCA2；肥胖，代謝症候群；不當飲食習慣，攝取過多高油、高糖食物；酒精，酒精會轉化成脂肪；罹患卵巢癌、子宮內膜癌等和雌激素有關之疾病；長期使用荷爾蒙或是暴露於環境荷爾蒙；吸菸，長期暴露於高空氣污染；壓力大，缺乏運動。
　婦產科醫師另一個更廣泛的角色是在女性健康的基層醫療中，扮演守門員的角色，也可能是女性健康的諮詢者或「第二意見提供者」。過去台灣推動「乳房的自我檢查」（每月在月經後），如今被證實對乳癌發現並無實質幫助，所以還是需要依靠醫師檢查。乳房超音波需醫師經驗及判讀能力，卻也無法查出早期乳癌病變如鈣化點，但可先做篩選（無輻射），所以必須加作乳房X光攝影、包括3D斷層等及進一步分析；X光找到病灶後，再作乳房定位精準切片，才是正道。
　產科醫師在乳癌防治所扮演的角色，還包括其他各種乳房疾病的諮詢、評估，如青少年、懷孕哺乳、 月經週期相關及停經後等；乳癌的各種治療討論，當然還要和乳房外科醫師、放射科醫師等醫護團隊配合，如手術找乳房外科、化療找血液腫瘤科、放射治療找放射腫瘤科、術後找復健科等。
　（作者／台南市大安婦幼醫院院長）