〈醫師專欄〉股四頭肌萎縮

■吳重達

20歲男性主訴右膝關節乏力，無法久站或無痛行走10分鐘以上，別提運動了。他說，最近並無受傷記錄。

膝關節構造包括內外側邊韌帶、前後十字韌帶、內外半月軟骨理學檢查無特殊異常發現；關節活動度正常，主動關節伸展無缺失；X光檢查也無骨頭異常變化，臏骨也在正常位置，股骨─臏骨關節活動軌跡正常。唯一發現股四頭肌與對側比有5公分的萎縮，肌力也下降。醫師指出這事實，病人與家長都大吃一驚，還要醫師當他們面前再量測一次才願相信。

核磁共振檢查，關節構造全部正常；髕骨上方與股四頭肌交界處有個股四頭肌肌腱陳舊性撕裂，大約占了整個股四頭肌肌腱的1/3大小，撕裂處長滿纖維化組織。這個發現可解釋他不舒服的原因。

膝關節伸展機轉由骨盆股四頭肌肌腱發源處開始。股四頭肌一路向下，在髕骨上方變成股四頭肌肌腱，其纖維連結髕骨，通過髕骨後再集中成髕骨肌腱後，附著、終止於脛骨粗隆。它的功能就是負責膝關節主動伸展，任何一個地方受傷，就出現伸展機能缺失。

急性斷裂可在髕骨上方找到肌腱斷裂缺口，關節無法主動伸展。診斷並不困難，手術縫合、修補，預後不差。

慢性斷裂狀況不同，斷裂處已被纖維化組織充滿，雖不是正常組織，藕斷絲連仍然有些功用。病人有能力膝關節伸展，卻肌力打折，喪失持續力。

追問病人，他才勉強憶起在國中時跌倒，當時約2個月才消腫。那時只接受傳統療法處理，直到此時他才知道原來是肌腱斷了。

因為已斷裂多時，開刀困難，後果難料；又是部分斷裂，醫師建議復健，訓練周邊正常肌肉來代償損失部分。一段時間後症狀改善，病人就有信心再努力下去了。

（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）