洗腎尿毒搔癢症上身 照光治療緩解

記者黃俊昇∕台中報導

台中市一名70歲洗腎多年的林姓老翁，近來因皮膚乾燥與全身發癢，讓他奇癢難耐，晚上也被失眠困擾，嚴重影響生活品質，經醫師診斷為慢性腎臟病相關的尿毒性搔癢症，在腎臟科與皮膚科共同照顧下，配合藥物、衛教與照光治療3個月後，搔癢情形明顯改善，也一夜好眠。

大里仁愛醫院皮膚科呂賴穎醫師表示，尿毒性搔癢症是一種發生在慢性腎衰竭患者的局部或全身性發癢。據統計，約4至8成的洗腎患者為尿毒性搔癢症所苦。其詳細的病因不明，但推測可能為一種全身性的免疫失調反應，而肥大細胞分泌組織胺也與加速尿毒性搔癢有關。其成因有許多，包括洗腎不完全、副甲狀腺亢進症、高血鈣或高血磷等電解質失調狀態、維生素A過多等都可能是致病危險因子。

呂賴穎醫師表示，此症狀洗腎後會稍微改善，但仍會反覆出現搔癢與皮疹。儘管沒有藥物能夠一勞永逸地控制尿毒性搔癢，但仍建議患者可進行一些簡單的保養與治療。包括，一、規律洗腎：完整洗腎療程與與避免電解質失調，也可從根本上控制尿毒性搔癢症。

二、皮膚保濕與避免過度搔抓：皮膚嚴重乾燥病人，淋浴勿用太熱的水，且不可過度清潔。沐浴後需用較油的乳液或凡士林早晚塗抹2至3次，減少皮膚發炎與感染的機會。

三、外用止癢藥膏：若已出現紅疹甚至結節性癢疹，乳液已無法妥善改善搔癢，此時則需加上外用類固醇或其他止癢藥膏來做症狀控制。

四、口服抗組織胺與抗癲癇藥物：口服藥物包括抗組織胺、抗癲癇藥物、抗憂鬱藥物、鴉片類拮抗劑等。這些藥物於臨床與研究中均顯示有療效，但口服抗組織胺仍為治療的首選。

五、照光療法：對於頑固性尿毒性搔癢症患者，口服與外用藥物效果不佳時，可考慮使用照光療法。照光可有效減少發炎前期細胞素，造成肥大細胞衰敗凋亡，調節免疫系統，且沒有口服藥物的嗜睡、昏沉等副作用。