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小玲(化名)今年45歲，患有第二型糖尿病，為了要好好控制血糖，她積極遵醫囑、服藥、運動及飲食控制，她也透過「連續血糖監測」，觀察從早到晚的血糖值，包含運動前後、飯前飯後、睡眠時的血糖情況，臺北醫學大學附設醫院內分泌新陳代謝科主任翁瑄甫醫師表示，針對上述情形，也替她安排合適且精確的藥物「複方胰島素針劑」與口服藥，她也透過連續血糖監測知道該如何調整最合宜的生活模式，如今血糖控制相當穩定，是控糖的好典範。
糖尿病恐導致嚴重併發症 「控糖」是關鍵！
台灣糖尿病人口已破200萬例，堪稱「國病」之一，翁瑄甫醫師表示，國內九成九的糖尿病患者屬第二型糖尿病，可能和先天體質、家族遺傳，或高齡導致身體機能退化有關，或受到後天影響，包括飲食精緻、作息不正常，多吃少動導致體重過重。第一型糖尿病和肥胖無關，是因自體免疫系統破壞生成胰島素的細胞，通常年紀輕輕就會發病，且需要一輩子打胰島素。
翁瑄甫醫師表示，控制糖尿病的關鍵在於控制血糖，若無妥善控制，可能會引發併發症，包含血管病變，如心肌梗塞、腦中風、失智、視網膜病變、腎功能不良導致洗腎、末梢血管不良或傷口不易好導致壞死、截肢，或神經病變，包括感覺異常或有難以忍受的麻痛感，有的人會出現自主神經的病變，例如性功能障礙或消化功能異常。
因此，「控糖」相當重要，翁瑄甫醫師表示，必須根據患者的年紀、本身條件及共病，例如：三高患者，除了血糖，高血壓、膽固醇都要同時控制，每人皆有不一樣的控制目標，但大前提就是要將血糖控制好，務必管理生活型態、減重、運動，以及定期監測血糖，回診與醫師討論病情，並按時服藥。其中，有規律地將居家血糖檢測結果紀錄下來，在每次回診時提供醫師參考，可以讓醫師更了解血糖波動情形，有助於治療策略的討論與改善。
測血糖是種學習！「連續血糖監測」不用扎針也能時時掌握數值
監測血糖值也能知道自己是否處在血糖過高或過低的危險中，翁瑄甫醫師說明，目前最普遍使用的血糖機，扎手指尖可測得單次血糖值，但隨著醫療技術進展，現在有一種「連續血糖監測儀」，在皮下放置感應器，可隨時、立即且定期知道血糖控制的好壞，不需要次次扎手指。
控糖典範──小玲，發現過往運動後血糖總是飆升，便立刻服藥，但使用連續血糖監測後，發現運動後飆升的血糖，其實沒多久就快速下降，藉由這狀況，才知原來不需過度反應。此外，她也因此發現半夜睡覺時血糖過低，可能危及生命，因此和醫師回報後調整用藥。翁瑄甫醫師強調，「『測血糖是一種學習』，患者透過血糖值，可了解飲食內容或運動前後，對血糖的影響，進而做相對應調整，有助於知道如何管理、修正生活型態。」
妥善搭配胰島素及腸泌素針劑，幫助病人穩定達標
翁瑄甫醫師表示，除了血糖監測，使用藥物也相當重要，藥物可分為口服或針劑，其中針劑注射以胰島素為主，可分為長效或短效；而第二代長效胰島素又比起前一代有更好的穩定血糖效果，且更不容易產生糖友擔心的低血糖事件；而另一種則為腸泌素，可控制血糖、減少食慾、降低體重，這兩種亦是目前公認對於控制血糖效果最好的藥物1。
目前還進展出長效胰島素搭配短效腸泌素的複方針劑，有相輔相成的效果，翁瑄甫醫師舉例，長效胰島素主要控制飯前血糖、腸泌素則控制飯後血糖，但若患者單打胰島素體重會增加，搭配腸泌素則可抵銷體重增加的效果，也可增加患者的接受度與方便性，以一針取代兩針，減少打針之苦。
血糖控制良好不等於根治 患者切莫自行停藥
其他生活型態管理，如體重、減重，翁瑄甫醫師表示，現代人對於體重在意的是美感，男生希望強壯、女生要纖細苗條，然而在醫學上的標準體重，和民眾心目中會有落差，往往也造成患者有壓力，無法真正達到社會審美觀的要求，因此，管理體重只要以「BMI值不超過24」為主，就是醫學上的健康體重。鼓勵患者可漸進式減重，例如：先減掉5%體重，再一步一步達成目標，就不會感到目標太高、太有壓力，難以達成而放棄。
飲食方面，戒菸、戒酒，並且少糖、少油、少鹽為原則的均衡飲食，並且少量多餐，以及養成運動習慣，但不強求劇烈或過量運動，應循序漸進提高強度，否則容易受傷，翁瑄甫醫師提醒，若血糖控制良好，不代表糖尿病已經痊癒，因此患者不要自行停藥，「停藥牽涉很多醫學上的判斷，一旦停藥恐怕讓血糖變差，功虧一簣。」而良好的生活型態應繼續保持，養成習慣，可謂控糖不二法門。
MAT-TW-2200974.1.0.09/2022
Reference:
- 醫師個人臨床經驗
