■吳重達
病例1：20多年前開過腹部手術男性，在表定骨科開刀日前1週因急性腹絞痛接受緊急手術，骨科開刀因而取消。外科的手術診斷是沾粘性腸阻塞（Adhesive Ileus）。
病例2：50多歲男性跑步時與蜜蜂發生「車禍」，左大腿後側被螫傷。約2個月後，傷處皮下仍可摸到1顆花生般大的硬塊。病人來診，擔心是否長了「壞東西」？
病例3：30多歲女性約2年前做前十字韌帶重建手術。本來平平的開刀傷口漸漸浮起來，有時會癢、甚至會有微痛感。這是蟹足腫（Keloid），只能轉給整型外科或皮膚科處理。
上述案例都是外傷或手術後，組織發生超過正常癒合程序產生的後果。以骨折為例，斷端出血形成血腫，結痂處的血腫處先行組織纖維化，而後產生鈣化、骨化，最後進行組織改造（Re-modelling）完成整個癒合。
病例1是腹部手術導致肚子內發生過度纖維化，而把本來滑不溜丟的腸子黏在一起，發生扭轉而引起腸阻塞，只有手術做鬆解術（Lysis）紓解。如果放著不理，幸運的狀況是腸子動一動又通了，不幸的是除了不通外，更可能妨礙血循導致腸壞死而致命。
例2是皮下軟組織受傷後，發生過度纖維化。觀察即可，基本上它會隨著時間推移會漸漸變小、消失；即便不消失，也不會有不良變化或影響。
蟹足腫是特殊體質造成的過度纖維化，傷口再如何照顧就是會發生。一般就是傷口外觀不漂亮，偶爾會產生症狀；極端個案會持續生長，擴大範圍而需處理。目前處理方法以局部注射類固醇為主。
受傷、出血、癒合、修復是一個正常、必經的過程，基本結果就是組織纖維化，過度纖維化就造成沾黏，再加上過度增生就形成大結痂或蟹足腫。有些狀況可以預防，有些真的是非戰之罪。
（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）