●吳重達
最近一年多，門診虎背熊腰的病患穩定增加中。其中，女性病人也漸漸出現了。不用問，這些人全是健身房的練家子。
肩關節酸痛是這些病人的主訴。令他們困擾的是，找遍了各種醫生，做了形形色色的治療，卻是一直在痛。有時是越弄越難過，症狀反而加劇。有些人則出現夜痛，睡眠品質大打折扣。
他們十分熱衷重量訓練，強調的是大重量。單次操個一百公斤以上是家常便飯。操一段時間後，肩關節酸、痛的症狀出現了。這是典型的過度使用性傷害。較大的肌肉，如三角肌、闊背肌、大胸肌還撐得住時，較小、較深層的肌肉就受不了了。這包括四條袖口旋轉肌與肱二頭肌長腱。
臨床上病人主訴肩部痛，有些病人會清楚表述是關節深層的痛或是痛在關節前或後方。理學檢查可以知道到底是那些肌肉受傷。二頭肌長腱是比較會被忽略檢查的組織，或許也有人不知如何檢查這肌腱。
字面上是旋轉肌或肱二頭肌長腱或他們都受傷了，所以造成病人的症狀。常見的治療是給予消炎止痛劑，肌肉鬆弛劑；或注射類固醇、高分子葡萄糖、玻尿酸、甚至血小板；或打震波..。有時似乎有效，療效卻常撐不了多久。為何?
肌肉傷害除了表面上的酸、痛外，還有理學檢查才能知道的肌力下降。袖口旋轉肌肌力下降會影響肩關節穩定度。肱二頭肌長腱負責在肩關節活動時保持肱骨頭處在一定位置。這二組織受傷就會造成肩關節不穩定，不穩定的關節更進一步造成週遭的組織負擔增加，因而更易疲勞、受傷。這就形成一個惡性循環。
相對於眼睛看得到的肩關節脫臼這種巨視下的關節不穩定，上述的傷害就是肉眼不易觀查的微視下肩關節不穩定。所以，治療必需針對不穩定。 肌肉復健在此就非常重要了。診斷對，復健對，常常藥都不必用就解除病人的苦難了！
（作者現為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）