腹腔鏡式輸尿管重植手術改善 醫：先天輸尿管發育不完全 影響抗逆流機制
記者林有清∕花蓮報導
許多家長最擔心孩子突然發燒，而引起小兒發燒的原因，除了常見的感冒，還包含「泌尿道感染」，其中有近1/3是「膀胱輸尿管逆流」所導致。花蓮慈濟醫院兒童外科醫師楊筱惠指出，尿液逆流不僅容易造成膀胱細菌侵入腎臟，進而起腎盂腎炎及反覆發燒，長期下來也可能產生腎臟疤痕並影響腎功能，甚至有人會因此需要洗腎。
過年前，花蓮慈院為2位不滿1歲且患有膀胱輸尿管逆流的男嬰，完成了院內首2例「腹腔鏡式輸尿管重植手術」。胡小弟與陳小弟都是在出生第3個月被診斷為「膀胱輸尿管逆流」，經過數個月的抗生素治療後仍反覆發生泌尿道感染，醫師與家長經討論後，決定透過輸尿管路的重建，以徹底解決尿液逆流情況；腹腔鏡手術相對傳統的進膀胱手術風險更低，且病人術後預後更好，2位小朋友也已健康出院返家。
一般而言，腎臟製造完的尿液會進入輸尿管，再流到膀胱內，當膀胱脹大後收縮就會排尿；但有些人可能因先天輸尿管的發育不完全，導致「抗逆流」機制不佳，使充滿細菌的尿液會回流到腎臟裡，即患有「膀胱輸尿管逆流」。
楊筱惠指出，小兒的膀胱輸尿管逆流情形其實可能隨著孩子長大而好轉，不一定要在剛發現時直接手術，若是曾經有泌尿道感染的個案，可以先口服抗生素治療，等待和觀察抗逆流功能是否進步；但2位小朋友在持續吃了幾個月的抗生素後，依然反覆感染發燒，所以都接受了膀胱輸尿管逆流的治療手術。
傳統的剖腹進膀胱手術方式時間較短，一次約1.5小時，但需要進到膀胱內部黏膜層，容易造成血尿；而腹腔鏡式手術雖然手術時間較長，但只需要打開膀胱壁的肌肉層，把輸尿管埋進肌肉層裡，改變路徑、增加管道的長度，靠膀胱壁的肌肉製造壓迫的效果，增加抗逆流的作用。
楊筱惠表示，這種不打開膀胱黏膜層的手術方式，對於病患的術後恢復期較傳統手術更短，僅需1、2天即可拔掉尿管，若後續無傷口感染情況，3、4天內即可出院，且抗逆流效果和傳統手術相當。
「膀胱輸尿管逆流」在兒童身上的發生率約有0.4%至1.8%，楊筱惠說，泌尿道感染雖在急、門診並不罕見，但有些輕度的膀胱輸尿管逆流患者並不一定會發炎、發燒，臨床表現可能是因水腎所造成的腹脹、下腹痛、腰痠等，甚至少數人會惡心嘔吐，屬於非特異性的症狀，呼籲爸媽務必要帶孩子去做新生兒篩檢，盡早發現問題並至小兒腎臟科門診諮詢治療，避免腎臟造成不可逆的損傷。