■吳重達
一名近40歲男性在健身時嘗試舉起100公斤啞鈴時，左肘突然一陣劇痛，自己還聽到「啪」的一聲。他去照了X光沒有骨折，醫生要他休息幾天。
幾天後痛感減少了，可是感覺手肘力道變差，前臂旋轉不太靈活，尤其是向大拇指側（旋後，supination）最明顯。2週後狀況沒好轉，去醫院看診做了核磁共振檢查；醫生說，好像肱二頭肌肌腱有拉傷，再觀察看看吧。
病人無法工作，經好心的老闆建議來到門診。問了病史，醫師心裡有數。理學檢查發現，手肘屈曲─伸展動作尚可，但屈曲無力；手腕旋前（pronation）沒有問題，旋後就不行了。患肘屈曲90度時，請病人肌肉用力，看不到二頭肌肌腱；健側則肌腱明顯可見，此測試法叫Hook test。
Hook測試：檢查者用手指由肘關節外側去勾，可以勾到遠端肱二頭肌肌腱，受測者會感到拉扯與痛感。若這肌腱斷裂，它會往肩膀方向縮；看不見，當然也勾不到肌腱。
此病人的測試呈陽性，肌腱完全斷裂。他的核磁共振檢查也顯示肌腱完全斷裂。
若是肌腱部分斷裂，保守療法還可行，不過喪失某些力量是必然結果。完全斷裂的肌腱向上縮，無法自己癒合，只有開刀接回去才有復原的機會。開刀的黃金期是受傷後1個月內，超過1個月就屬慢性傷害，肌腱斷端會與周圍的纖維化組織融合一起，即使分離後要拉回原處也有難度。
手術是將斷裂的肌腱找到，拉回到橈骨頭下方橈骨粗隆的肌腱附著處，利用帶線打入骨頭的螺絲把肌腱斷端綁住，固定在骨頭上。術後用石膏將手肘固定在屈曲90度的位置，縫合處張力最小，肌腱有最大機會長好。
由於肘關節很容易硬化，在固定3週後就開始漸進式復健，3個月後才可恢復較重的工作。
（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）
