■吳重達
動物，包括人類，靠肌肉帶動骨頭來做到活動的目的。關節連接近、遠端骨頭，有這構造才能達到運動的目標。不夠穩定的關節無法負擔運動的任務，還會造成腦人的症狀。
韌帶是維持關節穩定度最基本的構造。關節囊與週邊的肌肉、肌腱也必需發揮功能關節才得以穩定。關節有一個旋轉中心，近端骨關節面的A點對應遠端骨關節面的B點，在任何活動角度，旋轉中心A-B點的關係一直維持不變。
關節脫臼，兩根骨頭完全分開，關節旋轉中心完全破壞。關節外觀上的變化常常連外行、非醫療人員也都看得出來。肩關節一般是向前、下方脫掉；外觀上原本肱骨頭將肩膀外、側面填滿，現則外、側方凹陷，而肩膀前分本來凹的地方蓬大了一團。包住關節的關節囊破裂，週圍的韌帶當然也斷了
若是兩根骨頭完全分開不完全，關節旋轉中心A-B也斷；關節囊、韌帶可能有傷，但巨視下外觀正常，這種狀況稱為關節脫位。最常觀察到的就是膝關節的臏骨脫位症，臏骨向膝外方偏，膝關節彎曲時造成臏骨－股骨壓力上揚；日積月累提早導致臏骨－股骨關節炎。
當關節旋轉中心A-B發生輕微偏離，關節表面上正常。兩根骨頭只有微視下的偏離，這便視微視下的關節不穩定。這個狀況好發在肩關節。 因為肩關節由面積小的肩盂與面積、體積比之大上好幾倍的肱骨頭構成；基本上穩定度大部分靠關節囊、韌帶與袖口旋轉肌加上二頭肌長腱共同維持。過度運動訓練導致袖口旋轉肌或二頭肌長腱受傷就會導致肩關節微視下的不穩定。關節不穩定更進一步造成軟組織疲累與傷害，如此形成一個惡性循環。
醫者必需具備上述觀念才有辦法偵知病患的苦痛，終能治療或引導病人上正確運動的道路。
（作者／台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）