■吳重達
網路新聞報導，某民意代表被電扶梯上倒下的行李箱壓到腳踝，當下腳踝腫起來，在國外包了石膏。回國後，約傷後2週被告知需要趕快開刀，打鋼釘固定。
該民代被嚇傻了，上網「求救」，新聞還附上X光片。醫師仔細看了片子，沒看到骨折，推測應該是踝關節韌帶受傷。遠端脛骨─腓骨間隙沒擴大，聯合韌帶應該仍完整；傷的應當是前距骨─腓骨韌帶，也許再加上跟骨─腓骨韌帶。
無獨有偶，幾天後網路又一則新聞，某藝人腳踝骨折，包石膏2個月後被告知骨頭沒長，要趕快開刀補骨頭。嚇壞了的藝人也在網路上哀號，尋求幫忙。新聞上沒有交代到底斷了那根骨頭，骨折複雜度也不清楚。
網路世界一閃即過，再也沒看到這2則新聞的追蹤報導，不知2人下場如何？不過，就理論，教科書所言與處理傷害的累積經驗，可以平心靜氣的討論一下上述病例。
踝關節韌帶血液循環很好，即使是完全斷裂，早期診斷、固定6週韌帶會自行癒合。民代被包了石膏是正確處置，2週後初級癒合完成，腫消了石膏會鬆動，失去固定效果就需換石膏。此時，可趁機檢查韌帶修復的狀況。傷後2週就轉成手術治療，時機過早；更何況，打了內固定物後仍需使用石膏或支架再保護近6週。本來的保守療法石膏打上6週，比較之下不是對病人更有利，更省時間嗎？
骨折3個月後沒長好，教科書說可以懷疑骨折癒合不良；若屬複雜性骨折，此時開刀補骨頭（bone grafting）是可接受的處理方式。若是單純骨折，就建議再觀察，6個月不長就是骨折未癒合，就需開刀補骨，開刀後仍需外部固定至骨頭完全癒合。
理論上，開刀對這2則病例而言是時機抓得太早了。
（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）
