＜陳建志醫師專欄＞頸椎間盤狹窄突出 引起耳鳴腦鳴

一名40歲女性公務員因工作時必須長時間操作電腦，一直是苦於肩頸痠痛，下班後都得接受按摩或推拿。近半年來，兩手臂開始發麻且會蔓延到手掌，兩耳開始會聽見一種相當低沉的「嗡嗡嗡」聲，難以分辨是來自哪個方位，脾氣變得焦躁易怒，無法忍受外界持續性的噪音，特別是會「震動」的聲響，例如電風扇轉動、汽車經過或櫃子拖行。原本以為是聽力受損，接受過聽力檢查，卻正常。

就醫時，在診間發現她的後頸部及兩側肩膀的肌肉都相當地僵硬，一按就痛，兩側手肘、手腕及大拇指感覺變弱。核磁共振顯示第456節頸椎椎間盤狹窄，並向後突出，壓迫脊髓。後來，她遵照醫囑接受了物理治療，並矯正姿勢，連續治療1個月後，她表示身體舒暢很多，手不麻了，耳鳴也消失了。

該患者其實是罹患了「頸脊神經根病變性耳鳴症候群」，起因於頸椎椎間盤狹窄或突出，壓迫位於兩側頸椎神經孔內的頸脊神經，牽連到所支配之肩頸肌肉，產生疼痛與反射性痙攣，接著，大量的感覺訊息傳入後方脊髓，向上傳遞到達腦幹，在通過內側蹄系（軀幹感覺神經路徑聚集處）時，干擾到位於外側蹄系的聽覺神經路徑，間接產生聽覺訊息，可說是「腦鳴」。如果干擾的聽覺神經路徑較少，患者會感受到較為低頻的聲音，如果干擾較多，則會感受到較為寬廣的聲音，包括低頻及高頻。若同時有來自內耳的聽覺訊息傳入時，會被跟著放大，宛如魔音傳腦，出現聽覺過敏。

治療此病，口服止痛劑或肌肉鬆弛劑只能控制疼痛，最好是搭配物理治療（熱敷、電療或牽引），解除頸脊神經根的壓迫，若能接受脊神經根局部注射調節術，直接減少傳入脊髓的痠痛感覺訊息，效果較為迅速。無論如何，在治療期間，姿勢矯正甚為重要，患者需避免長時間低頭使用手機或平板。

（作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師陳建志）