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陳俊銘
「膽管癌」又稱膽道癌，是較少見的原發性惡性肝腫瘤，是一種由膽管上皮細胞長出的惡性腫瘤，膽道系統分布在整個肝內，從肝細胞表面凹槽形成的微膽管開始，逐漸匯流成小膽管，左右肝內膽管再穿出肝外合成為總肝管，與膽囊交匯後成為總膽管，最後流入十二指腸。膽管癌可以從任何有膽管的地方產生，包括肝內膽管及肝外膽管。通常我們把膽管癌分為兩型，肝門型及週邊型兩種，前者即使腫瘤很小也可能造成阻塞性黃膽；後者往往像肝癌一樣，在肝臟內形成一個病灶占住部分肝臟，直到末期才會有黃膽症狀，兩者預後都很不好。
膽管癌大都是6、70歲以上的老人，男性略多。肝門型膽管癌因為容易造成膽道阻塞，所以臨床表現以黃膽為主，其次是腹痛(1/3患者會有上腹痛）及體重減輕等症狀。周邊型膽管癌的臨床症狀，依其是否合併有肝內結石而有不同。無伴隨肝內膽道結石者，所呈現之症狀與一般肝腫瘤相類似，如無特定之腹痛或肝腫大等；而伴隨肝內結石者，會有發燒、畏寒、黃膽及腹痛等。由解剖學上來看，膽道的上1/3是由肝管的合流處延伸到膽囊管的位置，中間1/3則由膽囊管的位置延伸到十二指腸的上部，而下1/3則由此處再延伸到十二指腸腹的乳頭部，依據報告，膽管的腫瘤有55%在上1/3部，15%在中間1/3，而10%在下1/3部，其他則有10%腫瘤是擴散開的。
膽管癌手術切除是唯一有效方法，但若併發黃膽不退，則必須放膽管引流管，把併發症控制下來，才能開刀，若放了膽管引流管，黃膽仍下不來，可以考慮用中藥治療協助黃膽改善，首重消堅散結，改善膽管癌阻寒，常用藥如三稜、莪朮用量約3至4錢；若舌苔厚膩加綿菌陳3至4錢、梔子2錢，協助黃膽消退；若舌紅無苔，則加蒲公英3錢、夏枯草3錢，有助改善黃膽；若口乾、大便不通、胸脅若滿、舌苔黃厚、脈強有力，則以大柴胡湯主之，以柴胡、黃芩、半夏、枳實、大黃、生白芍、生薑、大棗、加減金銀花、連翹、金錢草等。
配合針炙，頭皮針可取：額中帶、額旁二帶、百會透太陽。耳針：肝、膽、胃、十二指腸、小腸、下視丘、視丘、基底核、腦幹、耳中。眼針：上焦、肝、脾胃、中焦。體針常用穴位如下：至陽、脾俞、陽陵泉、太衝、大椎、膽俞、湧泉等。
（作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）