＜醫師專欄＞尿酸肩

■吳重達

不知是否有「尿酸肩」這個名詞？沒有的話，就當成是醫師為讓大家理解以下要說的事，自己創造的吧。

多年前，有位內科照會長期尿酸控制不良、不時進出醫院的病患，因尿路感染引起敗血症；命救回來後，發現右肩紅腫，病人痛得不敢動。醫生一致認為應該是細菌性關節炎，絕對需要開刀引流、清創；麻醉後、動刀前，醫師先嘗試關節穿刺，目的是看為何種抽出液，也可送去檢驗。

抽出的關節液看起來不太像膿，反而有數不盡的大、小白色結晶浮在其中，樣子與痛風性膝關節炎抽出的積水很像。急送檢的結果，白血球未超標、沒有細菌，偏光顯微鏡看到過多尿酸結晶。這是醫師第1次與肩關節痛風打照面，該病患兩肩都做了關節鏡手術，住院醫師還寫了論文發表；之後沒再看到類似病例，直到最近。

1名近70歲男性右肩痛、活動度受限多年，症狀時好時壞，近幾個月疼痛加劇來診，診斷為肩撞擊症候群（Impingement syndrome），病人要求手術治療。病人有痛風病史，卻沒有接受控制尿酸的常規治療，也自述很少有痛風急性發作的狀況。

做肩關節鏡手術，要進入肩關節碰到阻礙；進去後，發現關節腔絨毛膜充斥尿酸結晶，關節側袖口旋轉肌肌腱沒有斷裂；肩峰骨下空間塞滿了增生組織，滑液囊與此側的袖口旋轉肌肌腱都有尿酸結晶附著或沉積，肩峰骨也有少許尿酸結晶附著。

經清創、減壓手術後，病人症狀明顯改善。醫師拜託病人千萬要有決心管控尿酸，否則狀況復發是可預期的事，本來沒事的其他關節可能也會出事。有文獻指出，長期控制血中尿酸在正常值後，關節內的尿酸結晶會漸漸減少或消失。醫師長期控管的膝痛風性關節炎的病人就都可以無復發，享受正常生活。

（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）