〈 大台南中醫師公會專欄 〉中醫針藥併用有效治療顳顎關節症候群

68歲婦人白天不自主地上下顎顫動而造成顳顎關節痛，夜眠多夢，起床倦怠，經西醫診斷「顳顎關節症候群」，長期磨牙造成，服用西藥治療且戴牙套後仍症狀反覆，轉求助中醫治療。

中醫四診紀錄如下，望診：面白偏黃；聞診：聲音低弱；問診：雙顳顎關節處卡緊且痠痛、夜眠多夢且晨起倦怠、下腹脹悶且偶有胃氣上逆感、白天不自主地上下顎顫動且夜眠磨牙、喜飲冰涼、大便日行偏軟；舌診：「舌淡紅苔白膩」；脈診：「左寸沉細澀且關弦，右關濡弱」。中醫辨證：「心氣虛，脾胃濕，肝氣上逆」。內服處方思維：「補益心脾、疏肝理氣 」。針灸思維：「瀉肝和脾法，顳顎關節周圍局部筋結瀉法」。患者內服中藥合併針灸局部治療約3週後，患處痠痛已痊癒，目前持續治療中。

顳顎關節異常又名顳顎關節症候群，簡稱「顳顎關節炎」。因牙齒咬合不正，以致顳顎關節功能異常而引起的一群耳朵與鼻竇症狀，包括病人自覺聽力障礙、耳朵痛、耳悶感、耳鳴、張嘴時顳顎關節有喀喀聲、頭痛得嘴巴張不開或頭部太陽穴、臉頰鼻竇部灼熱痛、頸部痠痛。

病因包括1.肌肉性：症狀大部分來自牙齒咬合不良，少部分來自夜間磨牙或常咬牙切齒或心理壓力，導致關節周圍肌肉痙攣所致；2.關節性：比較少見，來自關節本身退化、發炎、腫瘤或自體免疫病變。

急性期，可投予非類固醇止痛藥與肌肉鬆弛劑，若有夜間磨牙或常咬牙切齒或有心理壓力者，可給予口服三環抗憂鬱藥。當藥物療效不佳時，則考慮局部注射肉毒桿菌，以阻斷肌肉收縮，不過目前缺乏明顯證據指出其療效。如果懷疑是精神心理因素造成，建議轉介至身心科，接受生物回饋機制、睡眠治療、認知行為治療等方式。

《諸病源候論‧齘齒候》：「齘齒者，是睡眠而相磨切也。此由血氣虛，風邪客於牙車筋脈之間，故因睡、眠氣息喘而邪動，引其筋脈，故上下齒相磨切有聲，謂之齘齒。」以經絡論之，顳顎關節肌肉群隸屬「小腸經、三焦經、胃經與膽經」此四條經絡，這四條經絡中，其中影響最明顯的就是「小腸經」。白天壓力大或精神受刺激，產生肝火，循經上擾心神而磨牙。另，飲食過飽或嗜食烤炸辣等食物，產生胃火，或脾胃停滯不化，引起磨牙，臟腑論之則與「心、肝、胃」三臟有關。

針對顳顎關節症候群的自我保養，建議睡前盡量放鬆，少看電視，避免吸菸和興奮性食品（如含咖啡因或酒精的飲料或食物），避免長時間嚼口香糖、魷魚乾、堅果類，隨時按摩嚼肌及太陽穴，以溫濕毛巾熱敷。

 

（作者∕台南市銘輝中醫診所醫師蕭銘輝）