實支實付險改革 病友籲提配套

記者陳柏翰∕台北報導

針對金管會將改革實支實付醫療險引發搶買潮，病友團體29日指出，改革重點應在於未來新的保單條件怎麼設定，是否真能實質補償有自費醫療需求的族群；未來若還是現在給付條件、只是限縮不能重複投保規範，實際上病人權益還是會被限縮。

國內實支實付醫療險開放副本理賠，先前不少民眾投保多張、一口氣請領理賠，所得理賠金額遠超過實際醫療支出，出現靠保單賺錢亂象。金管會研擬改革實支實付醫療險，掀末班車搶購效應。

台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿表示，對於金管會研擬改革，重點在於未來新的保單條件怎麼設定，是否真能實質補償有自費醫療需求族群；若還是現在的給付條件，只是限縮不能重複投保規範，實際上病人權益會被限縮。

他指出，過去實支實付之所以有爭議，問題在於明明有實際醫療行為產生，但理賠條件又設下要健保住院才給付的門檻，衍生出為了申請保險而要求醫生開立不必要健保住院的狀況，「是保險業者先改規則才發生的爭議」。

劉桓睿說，隨醫療科技進步，許多新藥問世，但價格高昂不是人人負擔得起。有些單一保單保額不足以支應所有費用，可能要2-3張保單，甚至搭配重大傷病險、防癌險等綜合負擔。

他也重申，商業保險要補的應是健保未支付部分，如自費醫療、高昂用藥、自費醫材等，才符合損害賠償或風險分攤精神；這次爭議還是在實支實付能不能重複投保，希望協調出符合醫療現況的條件。

台灣全癌症病友連線秘書長齊秀惠則強調，「沒有人想靠生病賺錢」，新制只會影響現在健康的人未來購買保單的選擇與權益，金管會還沒有配套就放消息，「只是製造恐慌」，且這種限制只想到保險公司，卻未幫病人設想藉由保險在未來生病時有所保障，現在很多癌友卡在過去保單規定必須「住院」才能給付，金管會沒有優先檢討，反是檢討實支實付。