〈陳醫師健康關懷〉中醫治療交感失養症

■陳俊銘

「交感神經失養症」是一種發生機轉和病程不明的疼痛症候群，近百年來陸續有學者提到，但直到1993年奧蘭多舉行的國際疼痛研究會才正式定名。病人常在肢體受傷後，沿著原始受傷部位，向遠端發生局部疼痛的症狀。臨床表現，除了慢性疼痛、痛覺過敏，並且還伴隨感覺、運動、自主神經和失養為障礙，但主要症狀還是以疼痛為主。雖然大多數病人皆有肢體受傷病史，仍約有10%病人不記得或僅記得有些微損傷，此類族群發病年齡，平均比有確定受傷史者約年輕9歲。

根據de Mos M等人的研究，本病的發生率約26/105，男女比例則為1比3.5。好發年齡為55-75歲，發病年齡大者，病程較為緩和，小孩發病者，則相對少見。另一項研究顯示，發病後6年，30%病人認為自己完全康復；54%則認為雖未痊癒但已穩定，且可重回工作崗位；另有15%自認未有改善，且該族群中超過30%無法重回職場。

根據發病時間及症狀，本病分成三期，包括1.創傷期：主要是最初受傷的幾個星期內，以疼痛、過度敏感及腫脹為主要症狀。2.失養期：持續約3-6個月，此時疼痛、腫脹、毛髮、皮膚及自主神經異常症狀逐漸減輕。3.萎縮期：皮膚及肌肉出現萎縮，關節活動受限，也開始出現骨質疏鬆，此期萎縮和疼痛通常不可逆，因此預後不佳。

本病原因相當複雜，並無定論，目前認為有8大可能原因：1.發炎過程的結果。2.交感神經障礙。3.中樞過敏化。4.自體免疫反應。5.肢體缺血，或血液再灌洗過程時損傷的結果。6.大腦皮質重組的結果。7.神經損傷造成。8.神經原性發炎。

中醫治療交感失養症主要以行氣活血化瘀，清熱涼血為主，改善創傷期症狀，常用如桃紅四物湯加減丹參、川七、赤芍、地龍、丹皮、齊芍、生地、紫草、忍冬、仙鶴草等。可以健脾胃，養肝血為主，改善失養期症狀，常以四君子湯，芍藥甘草湯加減黃、蓮子、芡實、白扁豆等，可以健脾補腎養肝血改善萎縮期，常用右歸丸、龜鹿二仙膠、四物湯加減白芷、薑黃、丹參、赤芍等。配合針灸，循經取穴，遠近施針，有助病情改善。頭皮針常用穴位：百會透太陽、四神聰、額中帶、額旁一、二、三帶。耳針：下視丘、視丘、基底核、腦幹。眼針：眼八卦針。體針：曲池、合谷、陽陵泉、太沖。（作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）