簡單拔牙無需停服抗血栓藥

記者葉進耀∕台南報導

平常有在吃抗血栓藥物的病友，拔牙前是否需要停止服用？台南市立醫院說，原則上，拔牙前並不建議中斷使用抗血小板藥物，避免發生無預期栓塞事件以致危及生命的風險。

南醫說，實務上常高估抗血栓藥物對於拔牙所造成的出血風險，易忽略貿然停藥可能導致嚴重心血管栓塞甚至危及生命的問題。由於每個病人的心血管疾病及栓塞風險不一，若要進行較高出血風險的拔牙手術，是否需要停用抗血栓藥物及該停多久，建議回診諮詢原處方醫師的意見，是較為妥當的做法。

南市醫藥劑科藥師許杏如表示，口服抗血栓藥物包括「抗血小板劑」及「抗凝血劑」，服用這些藥物的病人拔牙，須同時權衡未停藥拔牙而導致的出血風險，或中斷用藥而可能造成的心血管栓塞併發症。評估拔牙出血風險，端視當次拔牙的顆數及傷口大小，拔3顆以內且傷口不大為「簡單拔牙」，屬低出血風險手術；拔牙產生較大的傷口或一次拔超過3顆，則為「複雜拔牙」，為高出血風險手術。綜合過去臨床研究結果及「美國心臟協會」及「美國牙科協會」等位意見，皆認為投與單一或雙重抗血小板藥物，在簡單的牙科手術並不需要停藥，且口腔出血在手術期間能輕易藉由局部縫合控制出血的發生率及嚴重度。

許杏如說，經評估拔牙過程，停用抗血小板藥可能造成栓塞風險高於潛在的出血併發症結果，認為一般牙科治療前無需異動藥物的使用。另外，口服抗凝血劑有傳統warfarin 及新型口服抗凝血劑包括apixaban等多項，用於心房纖維顫動、靜脈血栓及人工瓣膜置換的病人。據專家建議，針對具出血風險的牙科手術，病人在術前一天應回診監測凝血功能，以評估手術是否需要延期或調整藥物的服用劑量。