周產期心肌病變 她孕期喘 分娩後竟已心衰

記者林有清∕花蓮報導

18歲鄭小姐因周產期心肌病變導致心臟衰竭和肺水腫，在治療期間突發心律不整，2度心臟驟停，搶救後恢復心跳，醫療團隊運用葉克膜和心室輔助器爭取時間，維持心肺功能的正常，並持續悉心照護，鄭小姐的病況很快恢復穩定，在急救後10天移除心室輔助器，21天後出院返家，目前心臟功能幾乎已回到生病前的狀態，重返育兒新生活。

周產期心肌病變發生率約4千分之1，是孕產婦出現成因不明的心臟功能下降和心衰竭，好發於產前1個月至產後5個月內。由於症狀與懷孕期間可能有的腿部水腫、呼吸喘、心跳加快或不規則、易疲勞等相似，一般人較難第一時間察覺不對勁，等到病患就醫，往往心臟功能已經十分不佳。

鄭小姐在孕期最後1個月經常覺得喘，原以為只是懷孕的正常現象，沒想到分娩過後不僅喘的症狀加劇，甚至時常咳嗽和疲勞，產後1個月，在家人的陪同下至花蓮慈院急診室就醫。因呼吸喘的方式異樣，急診值班醫師懷疑不只是肺部的問題，為她安排心臟超音波檢查，發現竟已是心臟衰竭！

心臟內科醫師劉維新表示，鄭小姐十分年輕，且過去沒有相關病史，心臟功能卻非常差，這在臨床上很少見；經過病人主訴和剛生產完的紀錄，研判罹患「周產期心肌病變」，因心肌病變使心臟衰竭，導致肺部積水以及肺炎。

鄭小姐住院治療1週後，心臟功能仍無明顯進步，尤其收縮功能持續偏低，正常應高於5成5的左心室射出分率始終低於4成5，至住院第9日晚間突發心律不整，所幸經搶救後恢復心跳，體外循環小組也立刻為她裝上葉克膜，輔助心肺功能穩定。

外科部主任暨心臟外科醫師張睿智指出，葉克膜會對心臟造成極大的阻抗和壓力，使左心室無法把在肺部交換氧氣的血液打出去，全積在肺裡。若心臟功能太差的病人無法承受葉克膜造成的阻力，可能會產生肺水腫；隔天，待鄭小姐生命徵象穩定後，心臟外科團隊立刻為她裝上左心室輔助器，很快地移除葉克膜，使心臟有效減壓，鄭小姐隔天即可下床復健和自由活動，10天後順利拆除心室輔助器。

劉維新表示，「一日心衰，終生心衰」，嚴重受損過的心臟即使各項數值皆回歸正常，也仍存在心衰隱患，需長期穩定服藥，而曾罹患周產期心肌病變的病患，將來再次發生周產期心肌病變的風險也較常人更高。