＜醫師專欄＞幸運的病人

■吳重達

「好，我們的治療告一段落，接下來認真復健吧！」醫師如此對病人說。

病人在3個月前發生機車車禍，右膝關節受傷，急診X光片沒顯示骨折。核磁共振檢查報告是內側側邊韌帶斷裂，外側側邊韌帶部分撕裂，內側半月軟骨破裂，外側半月軟骨疑似破裂，前、後十分韌帶斷裂；換言之，膝關節的構造全部嚴重受傷。看過他的醫生都叫他不要走路，卻沒給其他建議或說法。病人因痛無法行動，於傷後1週來診。

醫師問明，受傷時倒下的摩托車壓在他的膝關節外側，膝蓋直接撞擊地面；可以推測膝關節至少承受了由外向內與由前向後的壓力，還得加上關節的扭轉力道。由受傷機轉就可猜想，內側側邊韌帶、後十字韌帶、半月軟骨都會受到影響；若作用力夠大，就有機會發生膝關節脫臼，關節構造都會有傷。

因病人太痛，初步理學檢查只能查知關節內側極不穩定。看核磁共振檢查片子，醫師大致同意檢查報告所言；不過，醫師認為前十字韌帶應該沒斷，而骨頭挫傷嚴重。醫師認為，該膝關節發生脫臼後又自己復位，因而避免發生神經、血管傷害，也避免了重大併發症與後遺症。

支架保護6週後，皮下血循良好的2條側邊韌帶自行癒合，骨挫傷也大量修復了，病人終於不痛。醫師得以從容做理學檢查，確認後十字韌帶斷裂與半月軟骨傷害，醫師仍然認為前十字韌帶沒斷。

回復活動後病人抱怨關韌痛，有卡住現象，因此做了關節鏡手術。最重要的發現是一條完整、強而有力的前十字韌帶。術後6週病人幾無症狀，已可行動自如。

最嚴重的膝傷拜現代科技所賜，可正確偵知傷害構造與傷勢，得以做適當處理，縮短痛苦時間，將後遺症、併發症減至最低。20、30年前，這可是大家聞之色變，幾乎注定會殘廢的傷害呢。

（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）