〈耳鳴暈眩保健專欄〉偏頭痛發作 頭一動就暈

一名30歲女性近幾年來，每次只要前一夜失眠，隔天早上，就會焦躁不安，兩眼昏花，頭頂悶脹，接著蔓延到整個頭部，彷彿頭顱裡面在「沸騰」，都得請假在家休息。某次頭痛發作時，因公司業務繁重，無法請假，這一天真的很難熬，只要一轉頭，眼前景物就會旋轉，突然蹲下、站起，更是暈眩，只能把頭僵著，盡量不轉動，否則會惡心想吐；另外，兩耳同時感到悶塞，與人交談時，還會聽到陣陣迴音，好像待在地下室內，趕忙就醫。

該患者其實是罹患了「偏頭痛性內耳炎」，起因於偏頭痛發作時，血液中出現大量的降血鈣素相關基因胜肽激素(CGRP)，經由基底動脈、前下小腦動脈及迷路動脈進入內耳，動脈管壁擴張，內耳血流大增，血管通透性大增，大量水分經由耳蝸進入整個膜性迷路，內耳水腫。由於內淋巴液比重變輕，變得較不黏稠，一旦患者轉頭或改變身體姿勢，內淋巴液因慣性而流動，較不易停滯，半規管根部壺腹內之頂帽遂生多餘的擺動，使患者以為頭部還在轉動，遂生眩暈及眼震。

另，由於柯締氏器相對較重，向下壓迫聽毛，一旦有正常聲波傳入，聽毛很難隨著聲響一起擺動，所啟動的聽覺訊息無法同時傳進腦幹，最後被大腦解讀成「迴音」，這種耳蝸性耳鳴極易引發聽覺過敏。

偏頭痛性內耳炎其實不需要特別治療，都會自然痊癒。若病症持續超過3日，且無法忍受耳悶耳鳴、迴音及暈眩，才需就醫，醫師會建議使用副腎皮質素、血管壁調節劑或乙型受器調節劑，緩解動脈壁擴張及搏動，減少內耳血流量，甚至使用利尿劑，排除體內多餘水分，減輕耳蝸水腫。在這期間，患者最好能禁止飲食動物奶類製品，以免偏頭痛保持在持續誘發的狀態。

（作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師陳建志）