〈醫師專欄〉趕快好？─2

■吳重達

回到醫師那位責任心重的同事。醫師向他再教育一次組織受傷的癒合法則，他聽進去了，接受保守療法。兩週就穿支架回去坐辦公桌，六週傷勢完全復原，可全力工作。

顯微鏡下，組織纖維因受傷而斷裂而分離。斷裂缺口充滿血塊，組織修復由此開始。血塊先纖維化，形成斑痕組織，把斷端連結起來，再進行分化，盡量把斑痕纖維轉化，變成原本的組織纖維。若想辦法讓斷裂端盡量靠近，斑痕組織會最小化，修復成原本組織得以最大化。反之，則是斑痕最大化，表面看是好了，但經不起考驗，容易再斷裂。

受傷處的血液循環是修復最重要的影響因子。膝關節內的前十字韌帶，半月狀軟骨無血循，斷了，等不到救援，就壞死了。良好的血循提供最多的“工人”，可以快速清運“垃圾”，運進充分材料，達到重建目的。

手術就是把斷端做“完全”接合，達到斑痕最小化，原本組織最大化的結果。可是，如果血循不佳，組織仍然不會癒合，再好的開刀技術也無濟於事。但，手術技術再好，血循再佳，組織仍然需要那麼多的時間去真正長好，整個過程快不起來。

傷後兩週，傷處纖維完成第一級癒合（Primary healing），類似一根根頭髮，不必大力就可把它拉斷。此時外表的腫消了，也不再那麼痛了，容易讓病人以為自己“好了”；迫不及待回去工作、運動就傷勢復發。

第二級癒合在傷後6週完成。單一纖維們結合，形成“小辮子”，可承受合理外力。此時，醫生才會容許病人恢復合理範圍內的工作與運動。傷後3個月，三級癒合完成，小辮子已變成中辮子；不必擔心日常工作、運動會導致傷害了！

受傷後，無論如何，至少忍個幾週吧！

（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）