＜醫師專欄＞骨挫傷

　■吳重達
　NBA魔術隊前場大將Jonathan Isaac在元月2日和巫師隊的比賽中，試圖切入上籃時，左腳絆到對手的腳，然後拐了一下，痛的抱著左膝躺在地上。他僅打了2分03秒就退場。
　看電視畫面，直接給人的印象是：大事不妙，前十字韌帶危險了。他被擔架抬出場。 不過，在賽後傳出他還能自行行走的消息。能自行走動並不表示韌帶一定沒問題。其實，這也是許多病人的迷思；當醫師告知病人，他的前十字韌帶斷了，病人常見的直接反應是：那我為什麼還是可以走路?
　骨頭斷了，肌肉撕裂了，肌腱扯斷了；這些狀況下傷者連站都有問題，別說走路了。膝關節有許多韌帶在維持它的穩定，每一韌帶負責一個方向的穩定度（主要穩定者）；其他構造則是發揮幫忙功能，協助該方向的穩定（次要穩定者）。 前十字韌帶傷了，其他組織還好，關節相對上還穩，走路當然可以。
　Isaac的核磁共振檢查結果是沒有韌帶傷害，卻有多處骨挫傷。這種傷害是核磁共振才能顯示的骨頭內部變化。以前十字韌帶斷裂為例，在股骨外踝、脛骨內、外踝可以觀查到。依核磁共振的振動模式，骨挫傷會呈現成一片反白或反黑的影像。它的範圍大小與傷害的嚴重度有些正相關。
　我們過去也有單純骨挫傷的病患。 雖然病人行動無礙，卻一直抱怨膝痛，症狀可以持續好幾個月後才漸漸緩解。診斷確定後會詳細跟病人解釋，醫師認為這是骨頭?部的微視下骨折；除休息與之後在指導、監控下復健外，建議傷後6－8週，等骨頭癒合時間到後才開始漸漸地恢復運動。
　骨挫傷處的關節面軟骨基本上也或多或少有傷，日久之後就可能是發生創傷後關節炎的發生處。目前已有些論文報告這個相關性。無論如何，這類病人需要做長期追蹤。
　（作者／台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）