■陳勝咸
婦女若雄激素過多,可算是內分泌的陰陽失調,在青春期前就會發生,是育齡女性最常見的內分泌問題,常見症狀有:1.皮膚變粗,甚至長痘痘、長毛。2.代謝症候群、肥胖、糖尿病。3.多囊性卵巢症候群(PCOS),導致身心及月經的諸多問題。4.男性化。
婦女到了停經之後,雄激素過多的問題會更嚴重,由於陰衰陽盛,易造成腦心血管疾病、精神疾病和癌症等。雄激素在男性胚胎上,就會增加陰莖的長度大小,同時發育前列腺和陰囊,青春期,則發展大塊肌肉、鬍鬚、胸毛、低沉之聲…;雄激素也是抗壓激素,也很容易讓人產生自信。在女性而言,雄激素太多會有男性化問題;但雄激素太低,則會有性慾低落,提不起勁的問題,到更年期,甚至會降至巔峰期的一半。
大多數雄激素過多的女性,會有多囊性卵巢症候群(PCOS)和胰島素抗性,也就是血液中有胰島素,但細胞不感應導致代謝症候群,及男性化等三大問題。一旦雄激素稍微偏高,易產生痔瘡、臉上及手臂上有多餘毛髮、PCOS;雄激素中度偏高,則易出現胰島素阻性、體重增加、PCOS、女性雄性禿(PFDGA);若嚴重偏高,則婦女會有男性化、多毛症、陰蒂變大、聲音低沉、FPGA等狀況。造成雄激素過多的原因包括遺傳、慢性壓力、體脂肪過多、卵巢腫瘤、PCOS、先天性腎上腺增生症等。
接著,我們這裡要提的是和婦產科最有關的PCOS多囊性卵巢症候群。PCOS會在超音波看到「珍珠徵兆」,卵巢外緣,會有10~100個小囊腫像珍珠形狀,稱Pearl sign(珍珠徵兆)。女性月經正常是一次發育成一個卵,而PCOS是「多而不當」,反造成沒有排卵,那也就不可能懷孕,所以也是不孕的主因。因長期下來,囊腫並不變大,也絕少會成卵巢癌。罹患PCOS的女性外表常會長出毛來、發炎、肥胖,很難瘦下來。
女性在人生各階段,皆有可能遇到POCS的處境,包括1.青春期前:提早長陰毛或初潮、腫瘤、高血糖、體重增加。2.青春期:月經不規則、肥胖、疤瘡、多毛症。3.育齡:不孕(無排卵的月經),也較易引發妊娠高血壓、糖尿病。4.更年期:腦心血管疾病、肥胖、糖尿病、情緒問題。
PCOS在女性的盛行率,至少20%以上,目前的治療方法有,避孕藥、二甲雙胍(治糖尿病);減重、食用優質蛋白質、多攝取omega-3;運動;飲食多要纖維、少GI(升糖指數);由婦產科醫師和內分泌醫師等,共同照顧。
(作者/台南市大安婦幼醫院院長)