■吳重達 過年期間，平面媒體會專文介紹某些默默耕耘，對社會、國家有貢獻的人物。其中，有位「因肩傷錯過職棒」的專業教練讓醫師好好地讀了他的故事。 醫師在服兵役時受過丟手榴彈的訓練。 教育班長示範時不斷強調，彈握掌心，將手榴彈「拋出」時順勢臥倒。「拋」的動作能得到的距離有限，用「丟」的就可以很有距離感 問題是，「丟」時得做大動作，往往人也得站起來，被射殺機率大增。訓練時，有想逞能者用丟的，就會挨罰。 諷刺的是，手榴彈擲遠是戰技比賽的項目之ㄧ。 鐵製的手榴彈有相當的重量，要丟得遠就得用丟棒球的方式。投球時，肩關節盡量做到外展、向後外轉，以產生最大力距後，再全力擲出。 極度外展、外轉，向上、向後提的肱骨頭對二頭肌長腱與其在肩盂上方的發源處產生極大的壓力。同時，肱骨頭也造成肩盂後方關節唇軟骨的撞擊。 棒球投手的肩傷是屬過度使用的累積性傷害。 手榴彈擲遠常是力道過大的一次、意外的急性傷害。強大的力道衝擊上述組織後，手榴彈與手臂的重量將肱骨頭向前方拉扯，肩關節前方的構造會撐不住而撕裂，肱骨頭就掉出去而發生肩關節脫臼。 手榴彈擲遠參賽者不幸受傷，輕者痛一段時間，休息後就會症狀改善。重些者就是脫臼，肩關節前方的關節囊、肩盂軟骨撕裂（邊卡氏病變，Bankart’s lesion）；或肩盂軟骨合併肩盂骨折 （Bony Bankart’s lesion）。最糟的是，肩盂前、後，上方的構造全「壞了」，重大、長期的後遺症就免不了了。當然，選手的運動生涯就此變得坎坷或嘎然中止。 過去，這類傷害只能保守治療。 近年來，是可以用手術將傷害處加以處理。可是，肩關節十分複雜，我們不解處比理解處多；「成功」的手術無法保證完全、滿意的復原。充分教育、避免傷害才是上策！ （作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

記者陳柏翰∕台北報導 酒癮是腦部生理機轉病變現象。醫師指出，目前部分藥物可以降低飲酒行為、減輕渴求感，從而改善睡眠、精神、與情緒，降低自殺、暴力等問題。除了藥物外，生活上調整修正也不可忽略。 台北市立聯合醫院松德院區成癮防治科主任黃名琪表示，根據統計，全球疾病負擔有5.1%由酒精引起，酒精造成死亡與失能常在生命早期即發生，對於20-39歲成人來說，酒精占死亡整體原因13.5%；對於15-24歲的青少年族群，酒精更是死亡與失能的頭號肇因之一。 黃名琪說，文獻指出，酒癮是腦部生理機轉病變的現象，臨床症狀上大約分成3個階段演變。第1個階段是大量飲酒期，會開始出現酒醉的經驗，主要是腦中基底核相關迴路機能失調；第2階段是出現戒斷現象（如不安、失眠、手抖等）以及負面情緒（如憂鬱或焦慮），在這個階段，飲酒經常是為了可以暫時放鬆或減輕憂鬱，或是助眠，涉及的神經迴路為杏仁核延伸區。 第3階段則是渴求感與認知功能（如記憶力）下降，經常在情緒變化時出現渴求感，比如疲倦、煩躁、或有壓力的時候。黃名琪表示，在這個階段，壓力感受也會開始過度敏感，尋常無害之壓力，個案卻常感到「壓力很大」。 由於此階段涉及的腦區已擴及到前額葉，其負責判斷、控制、規劃、與折衝，此時酒癮者便會傾向合理化自己飲酒問題，典型的自我描述是「我只不過多喝了一點」、「我又不是停不下來」以及「沒喝酒很無聊」等。 黃名琪指出，目前有一些藥物可以降低飲酒行為、減輕渴求感，從而改善睡眠、精神、與情緒，但藥物之外，生活上之調整修正，也不可忽略。這些治療皆是為這些功能受損的神經迴路或腦區而努力，由於腦部掌管全身機能的正常運作，在康復之後，身體各器官功能可以逐漸改善。

記者黃俊昇∕台中報導 台中市1名9歲男童上小學後，老師陸續反應上課不專心、會走來走去、傳紙條等干擾行為，並對同學摔東西、時常弄傷他人，甚至偷東西。經智力測驗和電腦化注意力測試，診斷患有混合型注意力不足過動症；給予藥物治療並協同心理師規劃行為治療後，狀況改善。 長安醫院小兒科主任陳震南醫師表示，男童過去就有求診，檢測評估為患有注意力不足過動症，家長覺得狀況不嚴重，想先觀察看長大一點會不會比較好，沒再回診。沒想到男童在便利商店偷零食被店家抓到，驚覺嚴重性求救。 陳震南表示，男童有行為規範上的問題，除了藥物治療外，建議合併行為上的治療，安排心理師進行輔導。 心理師徐開慧表示，男童其實知道偷東西是錯的，但就是會忍不住去做這件事，事發後很懊悔、說下次不會了，但是下次又會重複，有控制上的困難。針對注意力不足過動的孩子，須優先規劃行為控制的活動。 陳震南指出，台灣注意力不足過動症盛行率為7%，可細分為注意力不足型、衝動型及混合型3類，其中以混合型為大宗，發生原因為患者大腦神經傳導物質不足，以致沒有辦法控制自己，出現過動、衝動等缺乏控制力的症狀。