■陳俊銘 耳鳴是非常主觀的感受，在接受耳鼻喉科醫師基本的局部檢查，排除耳垢或中耳炎的可能後，醫師往往會安排聽力檢查。若有聽力喪失現象且為神經性損傷，則多會無奈的表示無藥可治，要患者與耳鳴和平共存，其實更積極的作法是找出可能的原因更重要。單側耳鳴得就醫檢查，以排除鼻咽癌或聽神經瘤的可能性。 耳鳴約可分五大類，包括一、內耳性耳鳴，如梅尼爾氏症和突發性耳聾。二、噪音外傷性耳鳴：1.慢性噪音性聽障：長時間處在噪音環境下所產生的聽音障礙，如鐵路、工廠、機場、修車廠工人、DJ、電玩店員工、證券行員工等。原則上最大工業噪音允許量是90分貝，且每天不得超過8小時。2.急性外傷性聽障：短時間內，由巨大外在音聲刺激所致的內耳損傷，這是一種機械波直接造成的物理性傷害，例如廟會鞭炮聲，PUB、KTV，搖滾演唱會，競選政見發表會等環境常造成耳脹、耳痛和耳鳴。三、代謝性耳鳴：最常見原因為高血脂症。四、血管性耳鳴：支配內耳的動脈阻塞或痙攣，極易造成內耳缺血，聽神經異常放電，臨床即呈現耳鳴症狀。五、腫瘤性耳鳴：單側耳鳴須特注意鼻咽癌和聽神經瘤的可能性。 耳鳴的形成是末梢聽覺系統產生和耳鳴相關的神經訊息，訊息在大腦皮質下層被偵測出來，最後由大腦皮質聽覺中樞感受到這些訊息，就是病患聽到的耳鳴聲。 在中醫耳鳴病名首見於《內經》，主要病因病理和治則為風熱外邪侵襲，治以疏風清熱，散邪通竅，多以銀翹散主之；肝火上擾清竅，治以清肝泄熱，開鬱通竅，方以龍膽瀉肝湯加減石菖蒲、遠忘主之；痰火壅結耳竅，治以清火化痰，和胃降濁，方以二陳湯加減黃芩、黃連、薄荷、生薑主之；腎精精虧損失養，治以補腎益精，滋陰潛陽，方以六味地黃丸加減五味子、磁石、石菖蒲主之；脾胃虛弱失運，治以健脾益氣，升陽通竅，方以補中益氣湯加石菖蒲主之。 配合針灸，效果更佳。頭皮針常用穴位如下：百會、阿公線、四神聰。耳針常用穴位如下：神門、下視丘、視丘、基底核、咽弓2區、耳門、聽宮、聽會。眼針：眼八卦針。體針常用穴位如下：風池、率谷。 配合小針刀於聽官穴點刺，可快速降低耳鳴聲。配合星狀神經節阻斷術可有效提高耳內血液灌流，改善耳鳴。 （作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）

缺鐵性貧血過量補充恐生嚴重副作用 可請醫生評估調整 少部分特殊疾病禁止使用鐵劑 記者戴淑芳∕台北報導 有缺鐵性貧血就要補鐵嗎？醫師提醒，造成貧血的原因很多，但過量補充鐵可能會產生嚴重副作用，應先就醫診治處方進行治療，並在治療期間持續追蹤與評估。 根據2022年國民健康署《國民營養健康狀況變遷調查》，每百位19-44歲女性中，就有14人有缺鐵性貧血問題。台北杏安診所醫師黃農茵表示，「鐵」是組成血紅素的必須元素，血紅素則是組成紅血球的重要物質。紅血球的功能是將氧氣運送至全身供細胞代謝，因此當血紅素不足時，紅血球的正常功能就會受影響，進而導致組織器官缺氧，常見有頭暈、臉色發白、疲倦等症狀。 一般健康人若飲食均衡，不太會有缺鐵性貧血問題，造成缺鐵性貧血常見的原因為：飲食不均衡、鐵質吸收不良導致血紅素缺乏足夠製造原料，或是月經量過多、腸胃道內出血等。此外，實行嚴格純素飲食者，也容易因鐵質攝取不足而導致缺鐵性貧血。 缺鐵性貧血的小幫手「鐵劑」，有哪些種類？ 當有缺鐵性貧血時，可補充製造血紅素所需的鐵，進而改善貧血。黃農茵表示，鐵劑可分為二價鐵、三價鐵，二價鐵在腸胃道的吸收較不易受到食物影響，但副作用較強；三價鐵副作用較輕微，是常用的類型，貧血患者比較不會因副作用而自行停藥。 口服型鐵劑是最常見、最方便的型態；而注射型鐵劑適合病況較嚴重、洗腎病患，或有腸胃道疾病、腸胃道出血導致鐵質吸收效果差的患者。 黃農茵提醒，造成貧血的原因很多，但是過量補充鐵可能會產生嚴重副作用，例如：黑便、嘔吐、惡心、腹瀉等，另外少部分特殊疾病患者則是禁止使用鐵劑。若無法忍受其副作用時，可請醫師評估、調整劑量。若是口服液態劑型，應避免觸碰到牙齒，以防止染色。 因此，當有貧血問題時，務必至家醫科或血液科就醫，由醫師診斷原因，開立處方進行治療，並在治療期間持續追蹤與評估。若症狀改善，醫師也會判斷評估停藥時機。 黃農茵表示，鐵劑應儘量在空腹或餐前1小時服用，避免食物干擾吸收效率；並避免在服用鐵劑時喝茶、牛奶或穀物飲料；也應與鈣補充劑錯開，以免干擾鐵吸收。如果原本有吃含鐵保健品，則必須停止使用，以免過量攝取。另外服用鐵劑時，建議可同時服用維生素Ｃ，幫助鐵質吸收。 食藥署提醒，若經醫師評估為缺鐵性貧血並開立鐵劑，應規律服藥、勿任意停藥，才能讓治療達最大效果。日常飲食中，也可多攝取紅肉、肝臟、文蛤、牡蠣等含鐵量高的食物；素食者則可多攝取紅鳳菜、紅莧菜、九層塔等鐵質含量較高的蔬菜，避免鐵質不足導致缺鐵性貧血問題。

記者戴淑芳∕台北報導 年後疫情再升，指揮中心29日公布國內新增2萬7105例本土個案及245例境外移入；另確診個案中新增22例死亡(其中1例為境外移入個案)。新增的病例數較上週日多8234例，增加約43.6%，以研判週計算則較年前上升5.7%。 指揮中心表示，新增21例本土病例死亡個案，皆屬重度感染、19例具慢性病史、13例未接種3劑以上COVID-19疫苗。其中新增1例特殊死亡個案，30多歲男性，有肝硬化、食道靜脈瘤出血、慢性腎病等病史，曾接種2劑新冠疫苗，1月24日因症狀至急診就醫採檢新冠PCR陽性確診，當天有腸胃道出血症狀，1月25日在家中昏迷緊急送醫，經急救無效不幸過世，死因為新冠病毒感染、肝硬化。 另新增1例境外移入死亡個案是一名80多歲男性、有癌症病史，1月11日從中國入境，12日通報確診，當時出現咳嗽、發燒、呼吸喘等症狀，19日不治。 此外，自今年1月1日凌晨0時起，現行針對中國大陸來台旅客，入境時於機場或港口唾液PCR檢測措施，延長至2月6日(表定航班抵台時間)。另自中國大陸啟程經港澳轉機入境台灣的旅客，須持有啟程地搭機前48小時內PCR檢驗報告或24小時內抗原快篩檢驗報告，亦同步延長至2月6日(表定航班抵台時間)。據指揮中心最新數據，1月27日自中國4個直航點入境來台旅客969人，其中8人陽性，陽性率0.8%；金馬春節交通專案入境旅客64人，其中1人陽性，陽性率1.6%。 指揮中心說明，新增245例境外移入個案中，為129例男性，116例女性，年齡介於未滿5歲至80多歲。入境日期介於去年12月29日至今年1月28日。

記者陳柏翰∕台北報導 1名50多歲男性有糖尿病史，因高燒喉嚨痛3天，前往急診求診。經給予症狀治療藥物返家，但仍持續發燒，且後續合併有胸痛產生。後續經胸部X光片檢查顯示有一個開洞性肺腫塊，電腦斷層檢查診斷為肺膿瘍。 台北市立聯合醫院忠孝院區胸腔內科主治醫師劉冠霆指出，肺膿瘍主要為細菌感染造成局部肺實質壞死或蓄膿。相關致病危險因子包含中風長期臥床的病人、酗酒、蛀牙、牙周病。其他原因還有肺癌引起的阻塞性肺炎、糖尿病、免疫功能不全、施打毒品等。肺膿瘍病程通常是慢性，但也可以急性表現，電腦斷層檢查可幫助鑑別診斷。 劉冠霆說，上述個案住院後同時發現血糖過高，並在痰液中培養出克雷白氏桿菌，在接受抗生素治療和血糖控制後，症狀隨即改善，肺部開洞性腫塊也慢慢變小，出院後繼續以口服抗生素完成6週治療。