健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw 一般認為腦瘤會出現頭暈、頭痛等症狀，因此民眾若常有頭痛、頭暈問題，便會懷疑自己可能有腦瘤。但事實上腦瘤症狀並非如此單純，高雄長庚紀念醫院腦腫瘤神經外科醫師莊銘榮表示，病人若有2大類情況，醫師才會懷疑有腦瘤生成。 腦瘤引起頭痛比例不高　下列兩種情況才可能懷疑是腦瘤 莊銘榮醫師說，病患頭痛是由腦瘤直接引起的比例不高，大部分的頭痛是頭皮血管或是筋膜所引起的。醫療上反覆「清晨性的頭痛」會被醫師懷疑有慢性腦高壓，會被醫師懷疑有腦瘤發生的可能。若是還伴隨著非腸胃道不適引起的「非預期性嘔吐」，不論是不是腦瘤引起的腦高壓，都是需要盡速就醫。 腦瘤若是發生會直接影響腦部功能，因此除了慢性腦高壓引起的清晨性頭痛外，平常腦瘤症狀最常見的事「漸進性的神經功能變化」，例如：手漸漸無力、走路不穩、智能漸進式衰退、無表情、說話困難等。這種神經功能變化暗示腦部病變或是腦部腫瘤的正在發生，也是需要就醫進行相關檢查。 腦部病灶先評估良or惡性　再決定下一步治療 民眾若有腦瘤疑似症狀，應盡早就醫診斷，醫師會先進行影像學檢查，確定是否有腦部病灶，再評估病灶是良性或惡性變異，並進行下一步治療、追蹤。莊銘榮醫師指出，大部分的病灶都是良性的，如果是惡性腫瘤，目前最有可能是轉移性腫瘤，再來才有可能是原發性的腦部惡性腫瘤。 其中，最常見的原發性腦部惡性腫瘤就是「惡性腦膠質瘤（glioblastoma，縮寫：GBM）」。莊銘榮醫師表示，通常這類腫瘤會建議手術切除，之後接受標準的放療加口服化療，並再進入第二階段治療，使用高劑量的口服化療藥。 整個療程結束後，還需要進行影像追蹤。莊銘榮醫師提到，如果在影像追蹤的過程中，發現腫瘤復發了，醫生會再與病患討論後續的治療選擇。 治療方式多如何選擇？　了解治療「黃金準則」回歸實證 現在有許多新的腦瘤治療方式出現，民眾該如何選擇治療方法呢？莊銘榮醫師強調，所有的腫瘤治療都應該要回歸專業與實證，事實上目前每項腫瘤的治療都有它的現行最佳治療策略，也就是所謂的「準則（guideline）」，這代表的是目前科學實證支持的最佳治療手段。 莊銘榮醫師提醒，與其追尋需要高昂花費、科學實證又未必足夠的新式治療，不如聽聽專業團隊建議，了解標準治療以及額外能夠增添的治療選擇。 腦瘤手術危險？　科技進步治療走向「精準治療」 然而，現在惡性腦瘤，很高比例都需要先手術切除，後面再搭配輔助治療，才能達到最佳的治療結果。面對這樣的標準治療，民眾常常會擔心腦部手術後自己會昏迷不醒，或因此終生殘疾。 莊銘榮醫師指出，隨著治療技術的進步，其實神經外科手術也一日千里，可以在手術中做各種功能性的神經電氣監測，或執行清醒手術等，保護病患的正常腦區，並把腫瘤做最大程度的安全切除。 而事實上也並非所有的腦部病灶都必須要用手術治療。莊銘榮醫師提醒，腦瘤應「精準治療」依每人不同的狀況、疾病型態，整合科學實證與醫療團隊的建議得到適當治療，而在這過程中，醫師不只擔任治療角色，也會提供陪伴與支持。 此外，同時也是臺灣神經腫瘤學會秘書長的莊銘榮醫師提到，近年來神經腫瘤分類、標準有很大的變化，但疾病跟藥物的健保給付仍停留在十幾、二十年前，很多病患得到新的疾病診斷，卻無法得到健保署合理的對待，近期學會也會再跟衛生主管機關協商，為病患爭取更好的權益。 莊銘榮醫師提醒，腦瘤應「精準治療」依每人不同的狀況、疾病型態，整合科學實證與醫療團隊的建議得到適當治療，而在這過程中，醫師不只擔任治療角色，也會提供陪伴與支持

譚國棟醫師提醒，有反覆皮下腫脹、年輕時發作、有家族史、沒有蕁麻疹，合併肚子劇烈疼痛、喉頭水腫、呼吸困難等症狀，但用藥效果都不好，建議進一步至醫院過敏免疫風濕科、小兒過敏科就診檢查 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw 63歲的王太太因牙齒狀況需要進行拔牙手術，沒想到卻因此引發過敏，導致喉頭腫脹無法呼吸，緊急送醫插管才撿回一命；本以為是對抗生素過敏，沒想到換藥之後再次拔牙，仍引發嚴重過敏，又送醫插管，兩年內插管兩次！王太太及家人找不出病因，只好轉向台中榮總過敏免疫風濕科求診，科內醫師安排蛋白檢測及基因檢測，才確診為罕見的「遺傳性血管性水腫」。 組織腫脹沒抑制蛋白幫忙踩剎車　恐喉頭水腫導致窒息 台中榮總譚國棟醫師指出，遺傳性血管性水腫(hereditary angioedema，HAE)是血液中缺乏C1抑制蛋白的免疫疾病，譚國棟醫師解釋「正常組織受傷時會產生發炎、腫脹，而這種蛋白就是專門幫腫脹踩剎車的」，因此缺乏C1抑制蛋白的人體，組織會產生不可預期腫脹，常見於皮下、腸子、喉頭。 而腫脹則引發各部位不適，症狀與一般過敏十分類似，如皮下水腫，通常持續3、4天才會消退，王太太於20多歲時就已有皮下水腫症狀，50多歲時出現腹痛、嘔吐症狀，當時對疾病的認知度不足，也不知道該進一步求診。直到60多歲時，由於拔牙受到外力刺激發生喉頭水腫，導致呼吸困難，症狀嚴重甚至窒息，才正視疾病威脅。 易與常見過敏混淆　有無蕁麻疹為關鍵 譚國棟醫師指出，遺傳性血管性水腫與一般過敏的關鍵差異在於前者不太會 合併皮膚蕁麻疹，且一般過敏通常用藥效果明顯，遺傳性血管性水腫由於罕見，較難第一時間診斷，臨床上也曾發生因嚴重腹痛，被誤以為是盲腸炎，開刀卻找不到病灶的案例。病因目前推斷與基因遺傳有關，初次發作通常在青春期，發作頻率與疾病誘發因子有關，如吃到特定藥物、女性經期、環境壓力等。若有家族史的民眾，可抽血檢驗，測定血中抑制蛋白濃度，也可進行基因檢測。 直接補充不足之C1抑制蛋白　預防組織腫脹 過往即使確診，也無有效藥物可治療，病患難免感到絕望。近幾年來才有針對遺傳性血管性水腫的藥物出現，疾病也逐漸受到重視，譚國棟醫師說明，由於病因為缺乏C1抑制蛋白，也出現不同機轉的急性期治療藥物，如阻斷細胞接受器訊息傳遞（激肽通路調節劑）、直接補充缺乏的C1抑制蛋白等，簡單來說，就是不讓組織持續腫脹的治療方式。病患若遇急性發作時，可立刻用藥緩解，避免惡化。另外針對高風險情況，如前述的拔牙手術，可採取短期預防措施，提前用藥。急性期治療藥物如下: C1抑制蛋白製劑：限用於6歲以上。 激肽通路調節劑： 限用於2歲以上。 此外，病患可依疾病發作頻率及嚴重程度決定是否需要長期預防治療。目前國外已有藥物開放長期治療使用，王太太因有幸加入國外試驗計畫而接受預防性藥物治療，然國內目前受限於健保規範，藥物僅能使用於急性發作治療。 診斷工具及藥物問世　醫呼籲病患接受治療 遺傳性血管性水腫過往苦無診斷工具及有效藥物，譚國棟醫師坦言，病患辛苦，醫師也無力。所幸近幾年出現新藥，副作用少，也因發展精準醫療，出現基因檢測等工具可應用，也期盼能將常規治療藥物納入健保給付，讓病患可以獲得治療，回歸正常生活。 譚國棟醫師提醒，有反覆皮下腫脹、年輕時發作、有家族史、沒有蕁麻疹，合併肚子劇烈疼痛、喉頭水腫、呼吸困難等症狀，但用藥效果都不好，建議進一步至醫院過敏免疫風濕科、小兒過敏科就診檢查。也呼籲以前被告知無藥可醫的病患，可以重新走出來就診，有需求也可以尋求台灣遺傳性血管性水腫罕病關懷協會的協助。 參考資料: 1.https://dar-allergy.com/2021/10/27/遺傳性血管性水腫hae台灣診療指引2021年11月版/